Day 36: 総合問題 ③ 〜発展演習（難病・医療的ケア・就労支援）〜

Nirmal Qtc

⏪ 復習ふくしゅう(Day35)：総合問題そうごうもんだいの実践演習じっせんえんしゅう（高齢者こうれいしゃ・認知症にんちしょう・糖尿病とうにょうびょうの事例じれい）。
✅ Day35 完了！ 本日は 総合問題の発展演習（難病なんびょう・医療的ケアいりょうてきけあ・就労支援しゅうろうしえんの事例じれい）を行おこないます。

出題基準しゅつだいきじゅん：総合問題そうごうもんだい ③ ～発展演習はってんえんしゅう～

Phase 7 ・ Day 36 / 150

総合問題そうごうもんだい ③
〜発展演習はってんえんしゅう（難病なんびょう・医療的ケアいりょうてきけあ・就労支援しゅうろうしえん）〜

📋 事例じれい（ケーススタディけーすすたでぃ）

👤 利用者りようしゃ：佐藤さとう 健一（さとう けんいち）様さま、38歳さい、男性だんせい

主な疾患おもなしっかん：筋萎縮性側索硬化症きんいしゅくせいそくさくこうかしょう（ALS）

発症はっしょうからの経過けいか：発症はっしょうから3年ねん。上肢じょうし・下肢かしの筋力低下きんりょくていかが進行しんこうし、車椅子くるまいす生活せいかつとなっている。

医療的ケアいりょうてきけあの状況じょうきょう：

• 呼吸筋こきゅうきんの低下ていかにより、夜間やかんは非侵襲的ひしんしゅうてき陽圧換気ようあつかんき（NPPV）を使用しよう。
• 喀痰かくたんの自己排出じこはいしゅつが困難こんなんなため、必要ひつように応おうじて喀痰吸引かくたんきゅういんを実施じっし。
• 経管栄養けいかんえいよう（胃瘻いろう）で栄養えいようを補給ほきゅう。

生活状況せいかつじょうきょう：妻つま（35歳さい）と2人にんの子供こども（8歳さい・5歳さい）と自宅じたくで暮くらしている。妻つまは仕事しごとを休やすんで介護かいごを行おこなっている。

本人ほんにんの希望きぼう：

• 在宅ざいたくでの就労しゅうろう（パソコンぱそこんワークわーく）を希望きぼうしている。
• 外出がいしゅつや社会参加しゃかいさんかも希望きぼうしているが、医療的ケアいりょうてきけあが障壁しょうへきになっている。

家族かぞくの状況じょうきょう：妻つまは介護負担かいごふたんが増ふえ、疲労感ひろうかんを訴うったえている。また、子供こどもへの関心かんしんが薄うすれていることにも悩なやんでいる。

介護職かいごしょくの課題かだい：ケアマネジャーが訪問ほうもんし、介護計画かいごけいかくの再検討さいけんとうを行おこなうことになった。医療的ケアいりょうてきけあの安全あんぜんな実施じっしと、本人ほんにんの就労しゅうろう・社会参加しゃかいさんかの希望きぼうを両立りょうりつさせる支援しえんが求めもとられている。

💡 この事例このじれいのポイント：難病なんびょう（ALS）・医療的ケアいりょうてきけあ（喀痰吸引かくたんきゅういん・経管栄養けいかんえいよう・NPPV）・就労支援しゅうろうしえん・社会参加しゃかいさんか・家族支援かぞくしえんなど、多様たような領域りょういきを横断的おうだんてきに問とう発展的はってんてきな事例じれいです。

📋 केस स्टडी (उदाहरण):
👤 व्यक्ति: श्री सातो (३८ वर्ष, पुरुष) — ALS (मोटर न्यूरोन रोग)
🩺 चिकित्सा अवस्था:
🔹 ३ वर्षदेखि, हात/खुट्टाको कमजोरी बढ्दै, ह्वीलचेयर प्रयोग।
🔹 राति NPPV (सास फेर्न मेसिन) प्रयोग।
🔹 कफ निकाल्ने (吸引) आवश्यक पर्छ।
🔹 ट्यूबबाट खाना (胃瘻) दिइन्छ।
🏠 जीवनशैली: श्रीमती (३५) र २ बच्चा (८ र ५ वर्ष) सँग बस्छन्। श्रीमतीले जागिर छोडेर हेरचाह गर्छिन्।
💭 व्यक्तिको इच्छा: घरबाट कम्प्युटरको काम गर्ने, बाहिर जाने/सामाजिक सहभागिता चाहन्छन् तर चिकित्सा हेरचाहको कारण समस्या।
😔 परिवार: श्रीमतीलाई थकान, बच्चाप्रति ध्यान दिन नसकेको चिन्ता।
🎯 हेरचाहकर्ताको कार्य: चिकित्सा हेरचाहको सुरक्षा र व्यक्तिको काम/सामाजिक चाहना दुवै मिलाउने योजना बनाउने।

📝 問題もんだい（5問もん）

各かく問題もんだいについて、次のつぎうち適切てきせつなものを一ひとつ選えらびなさい。

1次のつぎうち、佐藤さとう様さまの支援しえんにおいて最もっとも優先ゆうせんして取とり組くむべき課題かだいとして適切てきせつなものを一ひとつ選えらびなさい。

① 在宅ざいたく就労しゅうろうのための環境整備かんきょうせいび ② 気道きどう確保かくほと呼吸管理こきゅうかんりの徹底てってい ③ 社会参加しゃかいさんかのための外出支援がいしゅつしえん ④ 妻つまの介護負担かいごふたん軽減けいげん ⑤ 子供こどもへの関心かんしんを深ふかめる支援しえん

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✅ 正解せいかい：②

① 在宅就労環境整備ざいたくしゅうろうかんきょうせいび：重要じゅうようではあるが、佐藤さとう様さまのALSは進行性しんこうせいであり、呼吸筋こきゅうきんの低下ていかが生命せいめいに直結ちょっけつする。就労支援しゅうろうしえんよりも生命維持せいめいいじが優先ゆうせんされる。

② 気道確保きどうかくほと呼吸管理こきゅうかんりの徹底てってい：ALSえーえるえすの進行しんこうに伴ともない、呼吸筋こきゅうきん麻痺まひが進行しんこうし、気道きどう閉塞へいそくや呼吸不全こきゅうふぜんのリスクが高たかまる。気道確保きどうかくほと呼吸管理こきゅうかんりは最優先さいゆうせん課題かだいである。正解せいかい。

③ 外出支援がいしゅつしえん：社会参加しゃかいさんかは重要じゅうような支援しえんの一ひとつだが、呼吸管理こきゅうかんりが最優先さいゆうせんであり、外出がいしゅつは呼吸状態こきゅうじょうたいが安定あんていしてから検討けんとうすべきである。

④ 妻負担軽減つまふたんけいげん：重要じゅうような課題かだいだが、佐藤さとう様さまの生命維持せいめいいじに直結ちょっけつする呼吸管理こきゅうかんりが優先ゆうせんされる。

⑤ 子供支援こどもしえん：家族支援かぞくしえんの一ひとつとして重要じゅうようだが、生命維持せいめいいじが最優先さいゆうせんである。

2次のつぎうち、佐藤さとう様さまの介護計画かいごけいかくにおける短期目標たんきもくひょうとして適切てきせつなものを一ひとつ選えらびなさい。

① 1ヶ月以内かげついないに筋力きんりょくを回復かいふくさせる ② 1ヶ月以内かげついないに喀痰吸引かくたんきゅういんと経管栄養けいかんえいようの手順てじゅんを確認かくにんし、家族かぞくも含ふくめた安全あんぜんな実施体制じっしたいせいを整ととのえる ③ 1ヶ月以内かげついないに在宅就労ざいたくしゅうろうを開始かいしする ④ 1ヶ月以内かげついないに妻つまの介護負担かいごふたんを完全かんぜんに解消かいしょうする ⑤ 1ヶ月以内かげついないに外出がいしゅつを毎日まいにちする

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✅ 正解せいかい：②

① 筋力回復きんりょくかいふく：ALSは進行性しんこうせいの疾患しっかんであり、筋力きんりょくを回復かいふくさせることは医学的いがくてきに困難こんなんであり、非現実的ひげんじつてきな目標もくひょうである。

② 吸引きゅういん・経管栄養けいかんえいようの手順確認てじゅんかくにんと安全体制整備あんぜんたいせいせいび：医療的ケアいりょうてきけあの安全あんぜんな実施じっしは最優先さいゆうせんであり、手順てじゅんの確認かくにんと家族かぞくも含ふくめた体制整備たいせいせいびは具体的ぐたいてきかつ達成可能たっせいかのうな目標もくひょうである。正解せいかい。

③ 在宅就労開始ざいたくしゅうろうかいし：就労しゅうろうは重要じゅうような希望きぼうだが、医療的ケアいりょうてきけあの安全あんぜんが確保かくほされてから段階的だんかいてきに進すすめるべきであり、短期目標たんきもくひょうとしては不適切ふてきせつ。

④ 妻負担完全解消つまふたんかんぜんかいしょう：完全かんぜんな解消かいしょうは非現実的ひげんじつてきであり、目標もくひょうとしては「負担軽減ふたんけいげん」が適切てきせつ。

⑤ 毎日外出まいにちがいしゅつ：外出がいしゅつは本人ほんにんの希望きぼうだが、呼吸状態こきゅうじょうたいや医療的ケアいりょうてきけあの準備じゅんびを考慮こうりょすると、毎日まいにちの外出がいしゅつは現実的げんじつてきではない。

3次のつぎうち、佐藤さとう様さまが喀痰吸引かくたんきゅういんを必要ひつようとする状態じょうたいで、介護職かいごしょくが吸引きゅういんを行おこなう際さいの対応たいおうとして適切てきせつなものを一ひとつ選えらびなさい。

① 吸引きゅういん時間じかんは制限せいげんせずに行おこなう ② 手洗てあらいと手套しゅとう（手袋てぶくろ）の着用ちゃくようを行おこない、無菌操作むきんそうさを徹底てっていする ③ 吸引きゅういん後ごは記録きろくを残のこさなくてよい ④ 吸引きゅういんは家族かぞくに任まかせる ⑤ 吸引きゅういんは必かならず医師いしが行おこなうべきである

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✅ 正解せいかい：②

① 時間制限なしじかんせいげんなし：吸引きゅういん時間じかんは原則げんそく15秒以内びょういないとされており、制限せいげんせずに行おこなうことは粘膜ねんまく損傷そんしょうや低酸素ていさんそのリスクを高たかめる。

② 手洗い・手套着用てあらい・しゅとうちゃくようと無菌操作徹底むきんそうさてってい：喀痰吸引かくたんきゅういんでは、感染予防かんせんよぼうのために手洗てあらいと手套しゅとうの着用ちゃくようは必須ひっすであり、無菌操作むきんそうさを徹底てっていすることが基本きほんである。正解せいかい。

③ 記録不要きろくふよう：吸引きゅういん後ごは、実施じっし内容ないよう・時間じかん・利用者りようしゃの状態じょうたいを記録きろくすることが必須ひっすである。

④ 家族に任せるかぞくにまかせる：家族かぞくも訓練くんれんを受うけていれば実施じっしできるが、介護職かいごしょくが責任せきにんを放棄ほうきして任まかせることは適切てきせつではない。

⑤ 医師が行うべきいしがおこなうべき：喀痰吸引かくたんきゅういんは介護職かいごしょくも一定いっていの研修けんしゅうを受うければ実施じっしできる。医師いしだけが行おこなうべきものではない。

4次のつぎうち、佐藤さとう様さまが「自分じぶんはまだまだ働はたらきたい。家いえで仕事しごとをしたいしたい」と強つよく希望きぼうしている。一方いっぽう、妻つまは「医療的ケアいりょうてきけあが不安ふあんで、仕事しごとをするすることで状態じょうたいが悪化あっかしないか心配しんぱい」と話はなしている。介護職かいごしょくとして最もっとも適切てきせつな対応たいおうとして適切てきせつなものを一ひとつ選えらびなさい。

① 妻つまの不安ふあんを理由りゆうに、佐藤さとう様さまの就労希望しゅうろうきぼうを諦あきらめさせる ② 佐藤さとう様さまの希望きぼうを最優先さいゆうせんし、すぐに在宅就労ざいたくしゅうろうを開始かいしする ③ 医師いしや看護師かんごしと連携れんけいし、佐藤さとう様さまの就労しゅうろうが安全あんぜんに行おこなえる条件じょうけんを確認かくにんした上で、妻つまも含ふくめた話はなし合あいを行おこなう ④ 佐藤さとう様さまの認知症にんちしょうを理由りゆうに就労しゅうろう希望きぼうを無視むしする ⑤ 就労しゅうろうは諦あきらめて、趣味しゅみ活動かつどうだけを提案ていあんする

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✅ 正解せいかい：③

① 妻の不安で諦めさせるつまのふあんであきらめさせる：本人ほんにんの意思いしを無視むしし、一方的いっぽうてきに諦あきらめさせることは倫理りんり的問題もんだいがある。

② 希望最優先きぼうさいゆうせん：本人ほんにんの希望きぼうは尊重そんちょうすべきだが、医療的ケアいりょうてきけあの安全あんぜんを考慮こうりょせずに就労しゅうろうを開始かいしすることは危険きけんである。

③ 多職種連携たしょくしゅれんけいと家族を含めた話し合いかぞくをふくめたはなしあい：医療的ケアいりょうてきけあの安全あんぜんを確保かくほするために医師いし・看護師かんごしと連携れんけいし、本人ほんにん・家族かぞくも含ふくめた話はなし合あいを通とおして、安全あんぜんと希望きぼうを両立りょうりつさせる方法ほうほうを探さがすことが最もっとも適切てきせつである。正解せいかい。

④ 認知症を理由に無視にんちしょうをりゆうにむし：佐藤さとう様さまは認知症にんちしょうではなくALSであり、意思決定いしけっていが可能かのうである。無視むしすることは不適切ふてきせつ。

⑤ 就労を諦めて趣味提案しゅうろうをあきらめてしゅみていあん：本人ほんにんの希望きぼうを一方的いっぽうてきに否定ひていし、代替案だいたいあんを押おし付つけることは適切てきせつではない。

5次のつぎうち、佐藤さとう様さまの支援しえんにおいて、介護職かいごしょくが特にとくに連携れんけいすべき職種しょくしゅとして適切てきせつなものを一ひとつ選えらびなさい。

① 医師いしと看護師かんごし ② 理学療法士りがくりょうほうし（PT）と作業療法士さぎょうりょうほうし（OT） ③ 管理栄養士かんりえいようしと言語聴覚士げんごちょうかくし（ST） ④ 医療ソーシャルワーカーいりょうそーしゃるわーかー（MSW）とケアマネジャーけあまねじゃー ⑤ 上記じょうき①〜④の全てすべての職種しょくしゅと連携れんけいする必要ひつようがある

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✅ 正解せいかい：⑤

① 医師・看護師いし・かんごし：ALSの医学的管理いがくてきかんり（呼吸管理こきゅうかんり・薬物管理やくぶつかんり）に必要ひつようだが、それだけそれだけでは不十分ふじゅうぶん。

② PT・OT：筋力維持きんりょくいじ・日常生活動作にちじょうせいかつどうさ訓練くんれん・就労環境しゅうろうかんきょう調整ちょうせいに必要ひつようだが、それだけそれだけでは不十分ふじゅうぶん。

③ 管理栄養士・STかんりえいようし・えすてぃー：経管栄養けいかんえいようの栄養管理えいようかんりや嚥下えんげ・コミュニケーションこみゅにけーしょん支援しえんに必要ひつようだが、それだけそれだけでは不十分ふじゅうぶん。

④ MSW・ケアマネジャー：制度利用せいどりよう・就労支援しゅうろうしえん・家族支援かぞくしえん・ケアプランけあぷらん調整ちょうせいに必要ひつようだが、それだけそれだけでは不十分ふじゅうぶん。

⑤ 全ての職種すべてのしょくしゅと連携れんけい：佐藤さとう様さまの支援しえんは医療的ケアいりょうてきけあ・リハビリりはびり・栄養管理えいようかんり・就労支援しゅうろうしえん・家族支援かぞくしえん・社会参加しゃかいさんかなど多岐たきにわたるため、医師いし・看護師かんごし・PT・OT・管理栄養士かんりえいようし・ST・MSW・ケアマネジャーなど、全すべての関連職種かんれんしょくしゅと連携れんけいすることが必要ひつようである。正解せいかい。

📌 今日きょうの振ふり返かえり

✅ 5問もんを解とく際さいのポイント

• Q1 (アセスメント)：優先順位ゆうせんじゅんいは「生命維持せいめいいじ（呼吸管理こきゅうかんり）」が最優先さいゆうせん。医療的ケアいりょうてきけあが安全あんぜんに実施じっしされることが大前提だいぜんてい。
• Q2 (計画立案)：短期目標たんきもくひょうは具体的ぐたいてき・達成可能たっせいかのう・現実的げんじつてき。ALSでは進行性しんこうせいを理解りかいすることが重要じゅうよう。
• Q3 (実施)：喀痰吸引かくたんきゅういんでは、感染予防かんせんよぼう（手洗てあらい・手套しゅとう・無菌操作むきんそうさ）が基本きほん。
• Q4 (倫理)：本人ほんにんの希望きぼうと安全あんぜん・家族かぞくの不安ふあんを調整ちょうせいするには、多職種連携たしょくしゅれんけいと話はなし合あいが不可欠ふかけつ。
• Q5 (連携)：難病なんびょうと医療的ケアいりょうてきけあには多職種たしょくしゅ連携れんけいが必須ひっす。

✅ आजको अभ्यासबाट सिक्ने कुराहरू:
🔍 Q1 (मूल्याङ्कन) – जीवन रक्षा (सास फेर्ने) सबैभन्दा पहिले।
📋 Q2 (योजना) – छोटो लक्ष्य स्पष्ट, सम्भव र वास्तविक। ALS को प्रगतिशील प्रकृति बुझ्नुहोस्।
🛠️ Q3 (कार्यान्वयन) – कफ निकाल्दा संक्रमण रोकथाम (हात धुने, पन्जा, जीवाणुरहित) आधारभूत।
⚖️ Q4 (नैतिकता) – व्यक्तिको इच्छा, सुरक्षा, र परिवारको चिन्ता — तीनैलाई मिलाउन बहु-पेशा सहकार्य र छलफल आवश्यक।
🤝 Q5 (सहकार्य) – दुर्लभ रोग र चिकित्सा हेरचाहमा सबै पेशाको सहकार्य अनिवार्य।

💡 今日きょうのまとめ

✅ 総合問題そうごうもんだいの発展演習はってんえんしゅうを通とおして、難病なんびょう（ALS）・医療的ケアいりょうてきけあ・就労支援しゅうろうしえん・社会参加しゃかいさんか・家族支援かぞくしえんなど、より複雑ふくざつな事例じれいを経験けいけんしました。

✅ 医療的ケアいりょうてきけあが含ふくまれる場合ばあいは、安全あんぜん・感染予防かんせんよぼう・倫理りんりの視点してんが特にとくに重要じゅうようであることを再確認さいかくにんしました。

✅ 総合問題そうごうもんだいでは、利用者りようしゃ主体しゅたい・安全あんぜん・倫理りんり・多職種連携たしょくしゅれんけいの視点してんが常つねに問とわれます。

次回 (Day 37)：総合問題そうごうもんだいの総復習そうふくしゅう（Day34・35・36の総まとめそうまとめと模擬問題もぎもんだい）を行おこないます。

⚠ よくある勘違かんちがい

• ①「ALSでも筋力回復きんりょくかいふくが可能かのう」と思おもうが、ALSは進行性しんこうせいで回復かいふくは困難こんなん。
• ②「喀痰吸引かくたんきゅういんは誰だれでも行おこなえる」ではない — 専門せんもんの研修けんしゅうが必要ひつよう。
• ③「在宅就労ざいたくしゅうろうは本人ほんにんの希望きぼうだから即座そくざに開始かいし」と考かんがえるが、医療的ケアいりょうてきけあの安全あんぜんが確保かくほされてから段階的だんかいてきに進すすめるべき。
• ④「医療的ケアいりょうてきけあは医師いしだけの仕事しごと」ではない — 介護職かいごしょくも一定いっていの行為こういを行おこなえる。
• ⑤「家族かぞくの不安ふあんは無視むししてよい」ではない — 家族支援かぞくしえんも重要じゅうような支援しえんの一ひとつ。

Nirmal Qtc – 介護福祉士国家試験 学習ノート
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