Day 69: 生活支援技術⑯ (介護記録の書き方)

Nirmal Qtc

⏪ 復習ふくしゅう(Day68)：生活支援技術せいかつしえんぎじゅつ⑮ — 安全確保あんぜんかくほとリスクマネジメント。
✅ Day68 完了！
📖 本日は Phase 19 — 生活支援技術⑯ (介護記録の書き方) を学びます。

出題基準しゅつだいきじゅん：Aパート ㉖ ～生活支援技術せいかつしえんぎじゅつ⑯（介護記録かいごきろくの書き方かきかた）～

Phase 19 ・ Day 69 / 150

📝 生活支援せいかつしえん技術ぎじゅつ⑯
〜介護記録かいごきろくの書き方かきかた〜

1. 介護記録かいごきろくの意義いぎと目的もくてき

📌 出題傾向：介護記録かいごきろくは国家試験こっかしけんの頻出ひんしゅつテーマです。特にとくに「記録きろくの目的もくてき」「報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん」「5W1H」「SOAP記録きろく」「客観的記録きゃっかんてききろく」「個人情報保護こじんじょうほうほご」が毎回まいかい出題しゅつだいされます。

① 介護記録かいごきろくの意義いぎ

• ケアけあの可視化かしかと質しつ管理かんり
• 情報じょうほう共有きょうゆうの基盤きばん
• 継続的けいぞくてきなケアけあの実現じつげん
• 法的ほうてき証拠しょうことしての役割やくわり
• 介護者かいごしゃの成長せいちょうと振ふり返り

② 介護記録かいごきろくの目的もくてき

• 利用者りようしゃの状態じょうたい変化へんかを把握はあく
• 多職種たしょくしゅ間かんの情報共有じょうほうきょうゆう
• ケアプランけあぷらんの評価ひょうかと修正しゅうせい
• 事故じこ・トラブルとらぶる防止ぼうし
• 介護報酬かいごほうしゅう請求せいきゅうの根拠こんきょ

📖 補足解説：介護記録かいごきろくは介護過程かいごかていの根幹こんかんを支ささえる重要なじゅうような業務ぎょうむです。記録きろくは主観的しゅかんてきな印象いんしょうではなく、客観的きゃっかんてき・具体的ぐたいてき・簡潔かんけつに書かくことが求めもとられます。報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん（報連相ほうれんそう）は記録きろくと密接みっせつに関かんわります。

📝 हेरचाह–रेकर्डको महत्त्व र उद्देश्य

📌 महत्त्व: हेरचाह–दृश्यता/गुणस्तर–व्यवस्थापन, जानकारी–साझाको आधार, निरन्तर हेरचाह, कानुनी प्रमाण, हेरचाहकर्ताको विकास/समीक्षा।

🎯 उद्देश्य: सेवाग्राहीको अवस्था–परिवर्तन बुझ्ने, बहु–व्यावसायिक जानकारी–साझा, योजना–मूल्याङ्कन/संशोधन, दुर्घटना–रोकथाम, हेरचाह–भुक्तानीको आधार।

2. 基本知識きほんちしき（キーワード）

① 5W1H

• When（いつ）：日時にちじ
• Where（どこで）：場所ばしょ
• Who（だれが）：対象者たいしょうしゃ・実施者じっししゃ
• What（なにを）：内容ないよう
• Why（なぜ）：理由りゆう
• How（どのように）：方法ほうほう・経過けいか

② 報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん（報連相ほうれんそう）

• 報告ほうこく：事実じじつを上うえの立場たちばに伝つたえる
• 連絡れんらく：関係者かんけいしゃに情報じょうほうを伝つたえる
• 相談そうだん：問題もんだいを共有きょうゆうし意見いけんを求もとめる
• タイムリーたいむりーに行おこなう
• 正確せいかく・簡潔かんけつに

③ 客観的記録きゃっかんてききろくのポイントぽいんと

• 主観しゅかん（思おもい・感かんじ）を含ふくめない
• 事実じじつを具体的ぐたいてきに
• 観察かんさつした内容ないようをそのままそのまま
• 判断はんだんや評価ひょうかは別べつに記録きろく
• 誰だれが読よんでも同おなじ内容ないように理解りかいできる

④ 記録きろくの注意点ちゅういてん

• 個人情報こじんじょうほうの保護ほご
• 消けしゴムごむや修正液しゅうせいえきの使用しよう禁止きんし（二重線にじゅうせんで訂正ていせい）
• 記入漏きにゅうもれ・記入誤きにゅうあやまりの防止ぼうし
• 署名しょめいと日付ひづけの記載きさい
• 後日ごじつの修正しゅうせいは避さける

⑤ 介護記録かいごきろくの種類しゅるい

• 日誌にっし（毎日まいにちの記録きろく）
• 介護記録かいごきろく（個別こべつ支援記録しえんきろく）
• 連絡帳れんらくちょう（家族かぞくとの連絡れんらく）
• 事故報告書じこほうこくしょ
• 介護記録かいごきろく（SOAP形式など）

📖 補足解説：5W1Hは記録きろくの基本きほんフレームワークです。報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん（報連相ほうれんそう）は介護現場かいごげんばで不可欠ふかけつなコミュニケーションこみゅにけーしょん手法しゅほうです。国家試験こっかしけんでは客観的記録きゃっかんてききろくと主観的記録しゅかんてききろくの区別くべつが頻出ひんしゅつされます。

📝 आधारभूत ज्ञान (मुख्य शब्दहरू)

① 5W1H: When (कहिले), Where (कहाँ), Who (कसले), What (के), Why (किन), How (कसरी)।

② 報告・連絡・相談 (रिपोर्ट/सूचना/परामर्श): रिपोर्ट (तथ्य माथिल्लोलाई), सूचना (सम्बन्धितलाई), परामर्श (समस्या–साझा/सल्लाह), समयमै, सही/संक्षिप्त।

③ वस्तुपरक रेकर्ड: व्यक्तिपरक (विचार/भावना) नराख्ने, तथ्य–विशिष्ट, अवलोकन–जस्ताको–तस्तै, निर्णय/मूल्याङ्कन छुट्टै, सबैले उस्तै बुझ्ने।

④ रेकर्ड सावधानी: गोपनीयता, मेट्ने/सच्याउने पेन निषेध (डबल–रेखा), छुट/गल्ती–रोकथाम, हस्ताक्षर/मिति, पछि संशोधन नगर्ने।

⑤ रेकर्डका प्रकार: दैनिकी, व्यक्तिगत रेकर्ड, सम्पर्क–पुस्तिका (परिवार), दुर्घटना–रिपोर्ट, SOAP रेकर्ड।

3. 対象者たいしょうしゃの状態じょうたいに応おうじた留意点りゅういてん

① 記録きろくを書かく際さいの基本きほんルールるーる

• 客観的きゃっかんてき・具体的ぐたいてき・簡潔かんけつに
• 利用者りようしゃの言葉ことばは「」で囲かこむ
• 否定的ひていてきな表現ひょうげんを避さける
• 事実じじつと解釈かいしゃくを区別くべつする
• 読みやすくよみやすく分わかりやすい文章ぶんしょうで

② 記録きろくの際さいの法的ほうてき・倫理的りんりてき配慮はいりょ

• 個人情報保護法こじんじょうほうほごほうの遵守じゅんしゅ
• 守秘義務しゅひぎむの厳守げんしゅ
• 記録きろくの改ざんかいざん・偽造ぎぞうの禁止きんし
• 利用者りようしゃのプライバシーぷらいばしーの保護ほご
• 記録きろくの保管ほかんと廃棄はいきの適切てきせつな管理かんり

③ 報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん（報連相ほうれんそう）のポイントぽいんと

• 報告ほうこく：上司じょうしや責任者せきにんしゃに正確せいかくに伝つたえる
• 連絡れんらく：関係者かんけいしゃに必要ひつような情報じょうほうを漏もれなく伝つたえる
• 相談そうだん：一人ひとりで判断はんだんせず専門職せんもんしょくに相談そうだんする
• タイムリーたいむりーな対応たいおうを心こころがける
• 記録きろくに残のこす

👤 सेवाग्राहीको अवस्थाअनुसार सावधानीहरू

① रेकर्ड–लेखन आधार: वस्तुपरक/विशिष्ट/संक्षिप्त, सेवाग्राहीको शब्द " " मा, नकारात्मक अभिव्यक्ति त्याग, तथ्य/व्याख्या छुट्याउने, पढ्न/बुझ्न सजिलो।

② कानुन/नैतिक: गोपनीयता–कानुन, गोपनीयता–दायित्व, मिलाउने/नक्कली निषेध, गोपनीयता–संरक्षण, रेकर्ड–भण्डारण/नष्ट व्यवस्थापन।

③ रिपोर्ट/सूचना/परामर्श: रिपोर्ट (मालिक/जिम्मेवारलाई सही), सूचना (सम्बन्धितलाई पूरा), परामर्श (एक्लै निर्णय नगरी विशेषज्ञसँग), समयमै, रेकर्ड।

確認問題かくにんもんだい（15問もん）

各かく問題もんだいについて、次のつぎうち適切てきせつなものを一ひとつ選えらびなさい。

1介護記録かいごきろくの最もっとも基本的きほんてきな目的もくてきはどれか。

1. 介護者かいごしゃの自己満足じこまんぞく 2. 利用者りようしゃの状態じょうたい・ケアけあの内容ないようを記録きろくし、情報共有じょうほうきょうゆうと継続的けいぞくてきなケアに活いかすこと 3. 介護者かいごしゃの勤務時間きんむじかんを埋うめること 4. 施設しせつの宣伝せんでんに使つかうこと 5. 利用者りようしゃを評価ひょうかすること

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✅ 正解：2

2. 利用者の状態・ケアの内容を記録し、情報共有と継続的なケアに活かすこと：介護記録かいごきろくの基本目的きほんもくてきは情報共有じょうほうきょうゆうと継続的けいぞくてきなケアの実現じつげんです。正解。

1、3、4、5：いずれも不適切ふてきせつな目的もくてきです。

25W1Hに含ふくまれないものはどれか。

1. When（いつ） 2. What（なにを） 3. Why（なぜ） 4. How much（いくら） 5. How（どのように）

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✅ 正解：4

4. How much（いくら）：5W1HはWhen, Where, Who, What, Why, Howです。金額きんがく（How much）は含ふくまれません。正解。

1、2、3、5：いずれも5W1Hに含ふくまれる要素ようそです。

3客観的記録きゃっかんてききろくの説明せつめいとして適切てきせつなものはどれか。

1. 介護者かいごしゃの感情かんじょうを含ふくむ 2. 観察かんさつした事実じじつをそのままそのまま具体的ぐたいてきに記録きろくする 3. 介護者かいごしゃの解釈かいしゃくを主おもに書かく 4. 利用者りようしゃの評価ひょうかを含ふくむ 5. 主観的しゅかんてきな印象いんしょうを書かく

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✅ 正解：2

2. 観察した事実をそのまま具体的に記録する：客観的記録きゃっかんてききろくは主観しゅかんを含ふくまず、事実じじつを具体的ぐたいてきに記録きろくします。正解。

1、3、4、5：いずれも主観的しゅかんてきな要素ようそであり、客観的記録きゃっかんてききろくには含ふくめません。

4報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん（報連相ほうれんそう）の説明せつめいとして適切てきせつなものはどれか。

1. 報告ほうこくは自分じぶんの意見いけんを伝つたえること 2. 連絡れんらくは関係者かんけいしゃに情報じょうほうを伝つたえること 3. 相談そうだんは報告ほうこくと同おなじ意味いみである 4. 報告ほうこくは自分じぶんのためために行おこなう 5. 連絡れんらくは上司じょうしにだけ行おこなえばよい

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✅ 正解：2

2. 連絡は関係者に情報を伝えること：連絡れんらくは関係者かんけいしゃに必要ひつような情報じょうほうを伝つたえることです。正解。

1. 報告ほうこくは事実じじつを上うえの立場たちばに伝つたえることです。

3. 報告ほうこくと相談そうだんは異ことなります。

4、5. 報告ほうこくは組織そしきのため、連絡れんらくは関係者全員かんけいしゃぜんいんが対象たいしょうです。

5介護記録かいごきろくを書かく際さいの注意点ちゅういてんとして適切てきせつなものはどれか。

1. 消けしゴムごむで消けして書かき直なおす 2. 修正液しゅうせいえきで塗ぬりつぶす 3. 誤あやまりは二重線にじゅうせんで消けし、訂正印ていせいいんを押おす 4. 空欄くうらんを作つくらない 5. 日付ひづけと署名しょめいは不要ふよう

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✅ 正解：3

3. 誤りは二重線で消し、訂正印を押す：記録きろくの訂正ていせいは二重線にじゅうせんと訂正印ていせいいんが基本きほんです。正解。

1、2. 消けしゴムごむや修正液しゅうせいえきは使用禁止しようきんしです。

4. 空欄くうらんは避さけるべきですが、訂正ていせいの方法ほうほうとしては3が最もっとも適切てきせつです。

5. 日付ひづけと署名しょめいは必須ひっすです。

6介護記録かいごきろくにおいて「利用者りようしゃが『痛いたい』と話はなした」という記述きじゅつはどの種類しゅるいの記録きろくか。

1. 客観的記録きゃっかんてききろく 2. 主観的記録しゅかんてききろく（S） 3. 評価ひょうか（A） 4. 計画けいかく（P） 5. 実践じっせん（O）

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✅ 正解：2

2. 主観的記録（S）：利用者りようしゃが話はなした内容ないようはS（Subjective・主観的しゅかんてき情報じょうほう）です。正解。

1. 客観的記録きゃっかんてききろくは観察かんさつ事実じじつです。

3、4、5. Aは評価ひょうか、Pは計画けいかく、Oは客観的きゃっかんてき情報じょうほうです。

7介護記録かいごきろくにおいて個人情報保護こじんじょうほうほごの観点かんてんから適切てきせつなものはどれか。

1. 利用者りようしゃの情報じょうほうをSNSに投稿とうこうする 2. 関係者かんけいしゃ以外には情報じょうほうを見みせない 3. 記録きろくを誰だれでも見みられる場所ばしょに置おく 4. 利用者りようしゃの名前なまえを公開こうかいする 5. 記録きろくを捨すてる

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✅ 正解：2

2. 関係者以外には情報を見せない：個人情報保護こじんじょうほうほごの基本きほんは関係者かんけいしゃ以外に情報じょうほうを見みせないことです。正解。

1、3、4、5：いずれも個人情報保護こじんじょうほうほごに違反いはんする行為こういです。

8介護記録かいごきろくの種類しゅるいとして適切てきせつでないものはどれか。

1. 日誌にっし 2. 介護記録かいごきろく（個別支援記録こべつしえんきろく） 3. 連絡帳れんらくちょう 4. 広告こうこく 5. 事故報告書じこほうこくしょ

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✅ 正解：4

4. 広告：介護記録かいごきろくの種類しゅるいには日誌にっし・介護記録かいごきろく・連絡帳れんらくちょう・事故報告書じこほうこくしょなどがあります。広告こうこくは含ふくまれません。正解。

1、2、3、5：いずれも介護記録かいごきろくの種類しゅるいです。

9介護記録かいごきろくにおいて否定ひてい的な表現ひょうげんを避さける理由りゆうとして適切てきせつなものはどれか。

1. 記録きろくが長ながくなるから 2. 利用者りようしゃの尊厳そんげんを損そこなう可能性かのうせいがあり、客観的きゃっかんてきな記録きろくにならないならないから 3. 書かくのが難むずかしいから 4. 読よむ人ひとが減へるから 5. 時間じかんがかかるかかるから

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✅ 正解：2

2. 利用者の尊厳を損なう可能性があり、客観的な記録にならないから：否定表現ひていひょうげんは利用者りようしゃの尊厳そんげんを傷きずつけ、客観性きゃっかんせいを損そこないます。正解。

1、3、4、5：いずれも不適切ふてきせつな理由りゆうです。

10介護記録かいごきろくにおいて「歩行ほこう速度そくどが遅おそくなった」という記述きじゅつはどの種類しゅるいの記録きろくか。

1. 主観的記録しゅかんてききろく（S） 2. 客観的記録きゃっかんてききろく（O） 3. 評価ひょうか（A） 4. 計画けいかく（P） 5. 実践じっせん

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✅ 正解：2

2. 客観的記録（O）：観察かんさつされた事実じじつ（歩行速度ほこうそくどの変化へんか）はO（Objective・客観的きゃっかんてき情報じょうほう）です。正解。

1. Sは利用者りようしゃの言葉ことばです。

3、4、5. Aは評価ひょうか、Pは計画けいかく、実践じっせんは実施じっしした内容ないようです。

11介護記録かいごきろくの保管ほかん期間きかんの目安めやすとして適切てきせつなものはどれか。

1. 1ヶ月いっかげつ 2. 6ヶ月ろっかげつ 3. 1年いちねん 4. 5年ごねん 5. 10年じゅうねん

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✅ 正解：4

4. 5年：介護記録かいごきろくの保管ほかん期間きかんは一般的いっぱんてきに5年が目安めやすです。正解。

1、2、3、5：いずれも不適切ふてきせつな期間きかんです。

12報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん（報連相ほうれんそう）において最もっとも重要じゅうようなことはどれか。

1. 自分じぶんの意見いけんを通とおすこと 2. 正確せいかく・タイムリーたいむりーに伝つたえること 3. 長ながく話はなすこと 4. 自分じぶんの都合つごうを優先ゆうせんすること 5. 伝つたえなくてよい

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✅ 正解：2

2. 正確・タイムリーに伝えること：報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだんでは正確せいかくさと迅速じんそくさが最もっとも重要じゅうようです。正解。

1、3、4、5：いずれも不適切ふてきせつです。

13介護記録かいごきろくに署名しょめいと日付ひづけを記載きさいする理由りゆうとして適切てきせつなものはどれか。

1. 記録きろくの作成者さくせいしゃと作成日さくせいびを明確めいりょうにするため 2. 字じを練習れんしゅうするため 3. 時間じかんを消費しょうひするため 4. 利用者りようしゃに見みせるため 5. 施設しせつのルールるーるだから

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✅ 正解：1

1. 記録の作成者と作成日を明確にするため：署名しょめいと日付ひづけは記録きろくの責任せきにん所在しょざいと作成時期さくせいじきを明あきらかにします。正解。

2、3、4、5：いずれも不適切ふてきせつな理由りゆうです。

14介護記録かいごきろくを書かく際さいの留意点りゅういてんとして適切てきせつなものはどれか。

1. 利用者りようしゃの名前なまえを省略しょうりゃくする 2. 事実じじつと解釈かいしゃくを区別くべつして書かく 3. 感情かんじょうをそのままそのまま書かく 4. 空欄くうらんを多おおく作つくる 5. 他のほかの利用者りようしゃの情報じょうほうも書かく

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✅ 正解：2

2. 事実と解釈を区別して書く：介護記録かいごきろくでは事実じじつと解釈かいしゃくを明確めいりょうに区別くべつすることが重要じゅうようです。正解。

1、3、4、5：いずれも不適切ふてきせつな方法ほうほうです。

15介護記録かいごきろくの最終的さいしゅうてきな目的もくてきとして最もっとも適切てきせつなものはどれか。

1. 介護者かいごしゃの評価ひょうかを行おこなうこと 2. 利用者りようしゃの状態じょうたいを正確せいかくに把握はあくし、質しつの高たかい継続的けいぞくてきなケアに活いかすこと 3. 施設しせつの収益しゅうえきを増ふやすこと 4. 記録きろくを完璧かんぺきにすること 5. 家族かぞくに見みせること

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✅ 正解：2

2. 利用者の状態を正確に把握し、質の高い継続的なケアに活かすこと：介護記録かいごきろくの最終目的さいしゅうもくてきは利用者りようしゃの状態把握じょうたいはあくと質しつの高たかいケアの提供ていきょうです。正解。

1、3、4、5：いずれも副次的ふくじてきな目的もくてきや不適切ふてきせつな目的もくてきです。

📖 重要語句じゅうようごく（本日ほんじつのキーワード）

重要語句じゅうようごく	説明せつめい	ネパール語ねぱーるご解説かいせつ
5W1H	記録きろくの基本きほんフレームワーク	रेकर्डको आधारभूत ढाँचा
報告ほうこく・連絡れんらく・相談そうだん	報連相ほうれんそう：情報伝達じょうほうでんたつの基本きほん	रिपोर्ट/सूचना/परामर्श
客観的記録きゃっかんてききろく	事実じじつを基もとにした記録きろく	वस्तुपरक रेकर्ड
主観的記録しゅかんてききろく	利用者りようしゃの言葉ことばや感かんじ	व्यक्तिपरक रेकर्ड
SOAP	S（主観的しゅかんてき）・O（客観的きゃっかんてき）・A（評価ひょうか）・P（計画けいかく）	SOAP (S/O/A/P)

💡 今日のまとめ（生活支援技術⑯）

1. 介護記録の意義と目的
利用者りようしゃの状態把握じょうたいはあく・情報共有じょうほうきょうゆう・継続的けいぞくてきケアの実現じつげんを目的もくてきとします。

2. 5W1Hの活用
When, Where, Who, What, Why, Howを意識いしきして記録きろくを書かきます。

3. 報告・連絡・相談（報連相）
正確せいかく・タイムリーたいむりーな情報伝達じょうほうでんたつが重要じゅうようです。

4. 客観的記録と主観的記録の区別
事実じじつ（O）と利用者りようしゃの言葉ことば（S）を明確めいりょうに区別くべつします。

5. 記録の注意点
個人情報保護こじんじょうほうほご・訂正ていせいは二重線にじゅうせん・署名しょめいと日付ひづけの記載きさい・否定的ひていてきな表現ひょうげんを避さける。

🎯 次回 (Day 70)：生活支援技術せいかつしえんぎじゅつ⑰ — 総合復習そうごうふくしゅう（模擬問題もぎもんだい）を行おこないます。

⚠ 介護記録の書き方 よくある勘違い

• 1. 「記録きろくは主観的しゅかんてきに書かいてよい」と思うが、客観的きゃっかんてき・具体的ぐたいてきに書かくことが基本きほん。
• 2. 「報告ほうこくと連絡れんらくは同おなじ」と思うが、報告ほうこくは上司じょうしに、連絡れんらくは関係者かんけいしゃに伝つたえる。
• 3. 「消けしゴムごむで消けして書かき直なおしてよい」と思うが、二重線にじゅうせんと訂正印ていせいいんが基本きほん。
• 4. 「5W1Hは不要ふよう」と思うが、記録きろくの基本きほんフレームワークとして重要じゅうよう。
• 5. 「個人情報こじんじょうほうは気きにしなくてよい」と思うが、守秘義務しゅひぎむの厳守げんしゅが必要ひつよう。

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