排泄に関連した心と体 part 2

🚽 排泄はいせつに関連かんれんしたこころとからだのしくみ

便形成べんけいせい・排便はいべん・ストーマ・排尿誘導はいにょうゆうどう・尿失禁にょうしっきん (316〜339)

📖 このノートの内容ないよう

• 便生成べんせいせいのしくみ
• 排便はいべんの性状せいじょう・量りょう・回数かいすう
• 排便はいべんの異常いじょう (表47)
• Bristol便形状ブリストルべんけいじょうスケール
• 人工膀胱じんこうぼうこう・ストーマ (表48)
• 人工肛門じんこうこうもんの特徴とくちょう
• 排泄はいせつの心理しんり・プライバシー
• 頻尿ひんにょう・夜間頻尿やかんひんにょう
• 尿失禁にょうしっきんの種類しゅるい (表49, 50)
• 排尿誘導はいにょうゆうどうの方法ほうほう (表51)
• 📝 模擬試験もぎしけん

316-318 便べんが生成せいせいされるしくみ

🍽️ 胃いから小腸しょうちょうへ

胃いは容量ようりょう1300mlのふくろ状じょう臓器ぞうき。胃液いえきと混まぜてかゆ状じょうにし、小腸しょうちょうへ送おくる。

🇳🇵 पेट (約1300ml) थैलीजस्तो अंग हो। यहाँ खाना पेटको रससँग मिसिएर लेदो जस्तो बन्छ र त्यसपछि सानो आन्द्रामा पठाइन्छ।

🔬 小腸しょうちょうでの消化しょうか・吸収きゅうしゅう

小腸しょうちょうは十二指腸じゅうにしちょう・空腸くうちょう・回腸かいちょうからなる全長ぜんちょう6〜7mの管状かんじょう臓器ぞうき。ここで栄養えいようのほとんどと水分すいぶんの95%を吸収きゅうしゅうする。残のこったものはどろどろの水様便すいようべん。

🇳🇵 सानो आन्द्रा (६–७ मिटर लामो) मा पोषक तत्व र पानीको ९५% सोसिन्छ। बाँकी पातलो दिसा बन्छ।

💧 大腸だいちょうでの水分吸収すいぶんきゅうしゅうと便形成べんけいせい

大腸だいちょうは全長ぜんちょう約1.5m。残のこり水分すいぶんの4%を吸収きゅうしゅうし、肛門こうもんに達たっするころには形かたちのある便べんになる。

🇳🇵 ठूलो आन्द्रा (लगभग 1.5m) ले बाँकी रहेको 4% पानी सोस्छ। गुदाद्वारसम्म पुग्दासम्म दिसा आकार भएको ठोस अवस्थामा बन्छ।

319 大腸だいちょうの構造こうぞうと蠕動運動ぜんどううんどう

📊 大腸だいちょうの構成こうせい

盲腸もうちょう → 上行結腸じょうこうけっちょう → 横行結腸おうこうけっちょう → 下行結腸かこうけっちょう → S状結腸じょうけっちょう → 直腸ちょくちょう → 肛門こうもん

🇳🇵 ठुलो आन्द्राको संरचना: अन्धो आन्द्रा → उकालो भाग → तेर्सो भाग → ओरालो भाग → एस-आकारको भाग → मलाशय → गुदा।

🔄 蠕動運動ぜんどううんどう

便べんが直腸ちょくちょうまで移動いどうできるのは、蠕動運動ぜんどううんどうによる。

🇳🇵 蠕動運動（ぜんどううんどう）का कारण दिसा मलाशयसम्म सर्छ।

321-322 排便はいべんの量りょう・回数かいすう・異常いじょう

📏 正常せいじょうな排便はいべん

1回かい100〜250g、1日にち1〜3回かいもしくは1〜3日にちに1回かい程度ていどが正常せいじょう。個人差こじんさが大おおきい。

🇳🇵 स्वस्थ व्यक्तिमा एक पटकको मलको मात्रा लगभग 100〜250g हुन्छ। दिनमा 1〜3 पटक वा 1〜3 दिनमा 1 पटकसम्म मल त्याग हुनु सामान्य मानिन्छ। यसमा व्यक्तिअनुसार फरक हुन सक्छ।

⚠️ 表ひょう47 排便はいべんの異常いじょう

異常いじょう名めい	説明せつめい	Nepali
便失禁べんしっきん	加齢かれい、事故じこ、出産しゅっさんなどで肛門括約筋こうもんかつやくきんが衰おとろえたり、行動障害こうどうしょうがいなどにより無意識むいしきに便べんが排泄はいせつされる状態じょうたい。	🇳🇵 बुढ्यौली, दुर्घटना वा प्रसवपछि गुदाको मांसपेशी कमजोर हुनु अथवा व्यवहार/चलचलन सम्बन्धी समस्याका कारण थाहै नपाई दिसा निस्किने अवस्था।
便秘べんぴ	機能的きのうてき、腸ちょうの病変びょうへん、ストレスなどが原因げんいん。排便回数はいべんかいすうの減少げんしょうや硬かたい便べんのため排便困難はいべんこんなん。	🇳🇵 आन्द्राको असर, तनाव, कम पानीले दिसा सुक्खा र कडा हुँदै हप्तौँसम्म नहुने समस्या।
下痢げり	食中毒しょくちゅうどく、ウイルス、精神的せいしんてきなものから、水分すいぶんの多おおい便べんが頻回ひんかいに排出はいしゅつされる状態じょうたい。	🇳🇵 खाना विषादी वा भाइरस, तनावले धेरै पातलो दिसा बारम्बार आउनु।

参考 🎯 ブリストル便形状べんけいじょうスケール (Bristol Stool Scale)

📊 排便状態はいべんじょうたいを7段階だんかいで評価ひょうか

タイプ1: コロコロ便べん (かたい) タイプ2: かたい便べん タイプ3: ひびの入はいった便べん タイプ4: なめらかな蛇へび状じょう便べん タイプ5: やわらかい便べん タイプ6: 泥状でいじょう便べん タイプ7: 水様すいよう便べん

※ タイプ3・4が「普通便ふつうべん」とされる。

🇳🇵 ब्रिष्टल स्केल: दिसाको बनावट र कडापन ७ प्रकारमा मापन। प्रकार ३ र ४ सामान्य मानिन्छ। १–२ कब्जियत, ६–७ पातलो/झाडा।

323 自律神経じりつしんけいと排便はいべんリズム

🧠 交感神経こうかんしんけいと副交感神経ふくこうかんしんけい

腸ちょうや肛門こうもんの働はたらきは脊髄せきずいを経由けいゆして大脳だいのうに至いたる自律神経じりつしんけいが調節ちょうせつしている。排便リズムはいべんリズムに関与かんよ。

🇳🇵 गुदा र आन्द्राको क्रियाशीलता स्वायत्त स्नायुले (सिम्पाथेटिक/प्यारासिम्पाथेटिक) नियन्त्रण गर्छ।

328-329 人工膀胱じんこうぼうこう（尿路にょうろストーマ）

🩺 ストーマすとーまとは

尿管にょうかん・膀胱ぼうこう・尿道にょうどうの病気びょうきや近ちかくの子宮しきゅう・腸ちょうの治療ちりょうのために、使つかえなくなった尿管にょうかんや膀胱ぼうこうの機能きのうを代替だいたいするものをいう。

🇳🇵 पिसाबको सानो नली, मूत्राशय वा गर्भाशय/आन्द्राको उपचारपछि प्रयोग नहुने मूत्राशयको ठाउँमा शल्यक्रियाले बनाइएको कृत्रिम मूत्राशय।

📊 表ひょう48 尿路にょうろストーマの種類しゅるいと特徴とくちょう

方法ほうほう	特徴とくちょう	Nepali
回腸かいちょう導管どうかん	回腸かいちょうでつくった袋ふくろに尿管にょうかんをつなぎ、ストーマ袋ぶくろに持続的じぞくてきに尿にょうを排泄はいせつ。	🇳🇵 सानो आन्द्राको थैलीमा पिसाबको नली जोडेर, थैलीमा नै पिसाब जम्मा हुने तरिका।
導尿どうにょうタイプ	腸ちょうでつくった膀胱ぼうこうを腹部皮膚ふくぶひふに固定こていし、間欠的かんけつてきに導尿どうにょうして排尿はいにょう。	🇳🇵 आन्द्राले बनेको मूत्राशयलाई पेटकै छालामा टाँसेर नली हालेर पिसाब फाल्ने।
尿管皮膚にょうかんひふ瘻ろう	尿管にょうかんを直接ちょくせつ腹部皮膚ふくぶひふに固定こていし、ストーマ袋ぶくろに持続的じぞくてきに尿にょうを排泄はいせつ。カテーテル留置りゅうちを併用へいようすることもある。	🇳🇵 पिसाबको नली पेटको छालामा ल्याएर नलीमा पाइप राखी पिसाब बाहिर निकाल्ने।
新膀胱しんぼうこう	腸ちょうでつくった膀胱ぼうこうを尿道にょうどうにつなげる。装具そうぐやカテーテルなく腹圧ふくあつをかけて尿道にょうどうから排尿はいにょう。	🇳🇵 आन्द्राले नै नयाँ मूत्राशय बनाई सिधै पिसाबको मार्गबाट पेटको दवाबले पिसाब फाल्ने।

尿にょうは消化酵素しょうかこうそを含ふくまないので皮膚ひふがただれにくいが、粘着部分ねんちゃくぶぶんを溶とかしやすいので装具そうぐの交換こうかんに注意ちゅうい。

🇳🇵 पिसाबले पाचन इन्जाइम नहुने भए तुरुन्तै छाला नपोल्ने भए पनि टाँस्ने भाग पगाल्न सक्छ।

331-332 人工肛門じんこうこうもん（ストーマ）の特徴とくちょう

🩺 人工肛門じんこうこうもんとは

造設位置ぞうせついちが肛門こうもんに近ちかいほど水分すいぶんが吸収きゅうしゅうされるので、便べんはかたまりに近ちかくなり、排便回数はいべんかいすうも少すくなくなる。

🇳🇵 ストーマ जति मूल गुदाद्वार नजिक बनाइन्छ, त्यति धेरै पानी सोसिएको हुन्छ। त्यसैले दिसा बढी ठोस हुन्छ र दिसा गर्ने संख्या पनि कम हुन्छ।

⚠️ 便べんは消化酵素しょうかこうそを含ふくむ

便べんには消化酵素しょうかこうそがふくまれるため、皮膚ひふにつくとはれやかぶれ(ただれ)をおこしやすい。とくに水様便すいようべんは酵素こうそが多おおいので、よりただれやすい。

🇳🇵दिसामा पाचक इन्जाइम (digestive enzymes) हुन्छ, जसले छालासँग सम्पर्क हुँदा जलन, रातोपन वा छाला पाक्ने (र्‍यास/घाउ) समस्या गराउन सक्छ।

333-334 排泄はいせつにおける心理しんり

🧠 自律神経じりつしんけいはこころの影響えいきょうを受うけやすい

排尿はいにょうや排便はいべんを調整ちょうせいしている自律神経じりつしんけいはこころの影響えいきょうを受うけやすいため、ストレスなどのこころの問題もんだいが原因げんいんで排泄障害はいせつしょうがいがおこることがある。

🇳🇵 स्वायत्त स्नायुले पिसाब/दिसा नियन्त्रण गर्छ। मानसिक तनावले सिधै यसलाई असर गर्छ।

🔒 尊厳そんげんを守まもるプライバシーぷらいばしー

排泄はいせつはその人ひとの尊厳そんげんにかかわるため、プライバシーの保護ほごに留意りゅういする。

🇳🇵 पिसाब/दिसा व्यक्तिको मर्यादासँग जोडिएको विषय हो। गोपनीयतामा ध्यान दिनैपर्छ।

335-336 頻尿ひんにょう・夜間頻尿やかんひんにょう

📈 頻尿ひんにょうの定義ていぎ

正常せいじょうな排尿回数はいにょうかいすう（日中にっちゅう4〜7回かい、夜間やかん0回かい）より多おおく、トイレが近ちかい状態じょうたい。

🇳🇵 सामान्य: दिनमा ४–७ पटक, राती ० पटक। यो भन्दा धेरै पटक पिसाब लाग्नु = फ्रिक्वेन्सी (बारम्बार पिसाब आउनु)।

🌙 夜間頻尿やかんひんにょう

夜間頻尿やかんひんにょうとは、夜間やかんにトイレに行いく回数かいすうが1回以上かいいじょうの状態じょうたい。

🇳🇵 राती १ पटक वा सोभन्दा बढी पिसाब लाग्नुलाई रात्री फ्रिक्वेन्सी भनिन्छ।

337 尿失禁にょうしっきんの種類しゅるい (表49, 50)

📋 尿失禁にょうしっきんのタイプと特徴とくちょう

種類しゅるい	説明せつめい (日本語にほんご)	Nepali (訳やく)
機能性尿失禁きのうせいにょうしっきん	排尿機能はいにょうきのうには問題もんだいがないが、認知機能低下にんちきのうていかや歩行困難ほこうこんなんなどでトイレに間まに合あわず失禁しっきん。	🇳🇵पिसाब निकाल्ने शारीरिक क्षमता (bladder function) मा समस्या हुँदैन तर स्मरणशक्तिकमजोर हुनु वा हिँड्न गाह्रो हुनुका कारण समयमा शौचालय पुग्न नसकेर पिसाब चुहिन्छ ।
切迫性尿失禁せっぱくせいにょうしっきん	急きゅうに強つよい尿意にょういを感かんじ、我慢がまんできずに漏もれる。膀胱ぼうこうの不随意収縮ふずいいしゅうしゅくが原因げんいん。	🇳🇵 अचानक ठूलो प्रेशरले पिसाब रोक्नै नसकिने, मूत्राशय आफैँ साँघुरिएर भएको चुहावट।
腹圧性尿失禁ふくあつせいにょうしっきん	重おもいものを持ちあげる、咳せき・くしゃみくしゃみなど腹部ふくぶに力ちからが入はいったときにおきる。おもに骨盤底筋こつばんていきんのゆるみゆるみが原因げんいん。	🇳🇵भारी वस्तु उठाउँदा, खोक्दा वा हाछ्युँ गर्दा पेटभित्रको दबाब बढ्दा पिसाब चुहिन्छ। मुख्य कारण पेल्भिक फ्लोर मांसपेशी (pelvic floor muscles) कमजोर हुनु हो।
溢流性尿失禁いつりゅうせいにょうしっきん	膀胱ぼうこうに尿にょうがたまった状態じょうたいで少すこしずつ漏もれ出だす。膀胱収縮力ぼうこうしゅうしゅくりょくの低下ていかが原因げんいん。	🇳🇵 मूत्राशय भरिएपछि निकाल्ने तागत नहुँदा बिस्तारै थोपा थोपा पिसाब चुहिनु।

338-339 排尿誘導はいにょうゆうどうと心因性頻尿しんいんせいひんにょう

🚽 排尿誘導はいにょうゆうどうの3方法ほうほう (表51)

	方法ほうほう	内容ないよう	Nepali
定時排尿誘導ていじはいにょうゆうどう	決きめられた時間じかんにトイレに誘導ゆうどうする。	🇳🇵 तोकिएको समयमा ट्वाइलेट लगेर पिसाब गर्ने।
習慣化排尿誘導しゅうかんかはいにょうゆうどう	高齢者こうれいしゃの排尿パターンはいにょうぱたーんに合あわせてトイレに誘導ゆうどうする。	🇳🇵 मानिसको पिसाब आउने बेला (प्याटर्न) अनुसार ट्वाइलेट लग्ने।
排尿自覚刺激行動療法はいにょうじかくしげきこうどうりょうほう	※ (PASTA: ある程度ていどの尿意にょうい自覚じかくのある高齢者こうれいしゃが対象たいしょう。) 1. 尿意にょういの確認かくにん → 2. トイレ誘導ゆうどう → 3. 成功せいこうしたら褒ほめる	🇳🇵 पहिला पिसाब लागेको छ कि छैन सोध्ने/पत्ता लगाउने, त्यसपछि ट्वाइलेट लग्ने, पिसाब गरेपछि प्रसंसा गर्ने।

いずれの方法ほうほうも排尿日誌はいにょうにっしを記録きろくする。

💙 心因性頻尿しんいんせいひんにょう

膀胱ぼうこうや尿道にょうどうの機能きのうに問題もんだいがないか確認かくにんすることが必要ひつよう。

🇳🇵 मूत्राशय/पाइपमा समस्या नभएको पक्का गर्नु आवश्यक छ।

📝 模擬試験もぎしけん — 排泄はいせつのしくみ

問題もんだい1　大腸だいちょうでおもに吸収きゅうしゅうされるものはどれか。次つぎの中なかから正ただしいものを選択せんたくしなさい。

• 1．糖質とうしつ
• 2．ビタミンびたみん
• 3．水分すいぶん
• 4．たんぱく質たんぱくしつ
• 5．脂質ししつ

📖 全選択肢の解説

❌ 1．糖質とうしつは小腸しょうちょうで吸収きゅうしゅう。

🇳🇵 चिनीजातीय पदार्थ सानो आन्द्रामा सोसिन्छ।

❌ 2．ビタミンも小腸しょうちょうで吸収きゅうしゅう。

🇳🇵 भिटामिन पनि सानो आन्द्रामा सोसिन्छ।

✅ 3．正解せいかい。大腸だいちょうでは残のこりの水分すいぶんの4%を吸収きゅうしゅうする。

🇳🇵 ठुलो आन्द्राले बाँकी पानीको ४% सोसेर दिसा ठोस बनाउँछ।

❌ 4．たんぱく質しつは小腸しょうちょうで消化吸収しょうかきゅうしゅう。

🇳🇵 प्रोटिन पनि सानो आन्द्रामा पचेर सोसिन्छ।

❌ 5．脂質ししつも小腸しょうちょう。

🇳🇵 बोसो पनि सानो आन्द्रामा अवशोषण।

🎯 正解：3

問題もんだい2　ブリストル便性状べんせいじょうスケールにおいて、「普通便ふつうべん」とされるものはどれか。次つぎの中なかから正ただしいものを選択せんたくしなさい。

• 1．タイプ1 (コロコロ便べん)
• 2．タイプ2 (かたい便べん)
• 3．タイプ3 (ひびの入はいった便べん)とタイプ4 (なめらかな蛇状だじょう便べん)
• 4．タイプ6 (泥状でいじょう便べん)
• 5．タイプ7 (水様すいよう便べん)

📖 全選択肢の解説

❌ 1・2：硬便こうべんに分類ぶんるい（便秘傾向べんぴけいこう）。

🇳🇵 १÷२ धेरै कडा, कब्जियतको संकेत।

✅ 3．正解せいかい。タイプ3と4が普通便ふつうべん。

🇳🇵 ३ र ४ नै सामान्य (ससेजजस्तो) दिसा।

❌ 4・5：下痢便げりべんに分類ぶんるい。

🇳🇵 ६÷७ पातलो दिसा (झाडा)।

🎯 正解：3

問題もんだい3　排泄はいせつの心理しんりについて正ただしいものを、次つぎの中なかから選択せんたくしなさい。

• 1．ストレスは排泄はいせつに影響えいきょうしない
• 2．自律神経じりつしんけいはこころの影響えいきょうをうけにくい
• 3．排泄はいせつはその人ひとの尊厳そんげんにかかわるためプライバシー保護ほごがたいせつである
• 4．排泄はいせつケアではプライバシーを考かんがえるひつようはない
• 5．高齢者こうれいしゃはプライバシーを気きにしない

📖 全選択肢の解説

❌ 1：ストレスなど精神せいしんの影響えいきょうで便秘べんぴや下痢げりがおこる。

🇳🇵 तनावले कब्जियत वा झाडा गराउन सक्छ।

❌ 2：自律神経じりつしんけいはこころの影響えいきょうをうけやすい。

🇳🇵 स्वायत्त स्नायु मानसिक असरप्रति संवेदनशील हुन्छ।

✅ 3．正解せいかい。排泄はいせつケアではプライバシーを守まもることがたいせつ。

🇳🇵 पिसाब/दिसाको हेरचाह गर्दा गोपनीयता कायम गर्नु आवश्यक छ।

❌ 4：いつでもプライバシーへの配慮はいりょがひつよう。

🇳🇵 सधैं गोपनीयताको ध्यान राख्नुपर्छ।

❌ 5：高齢者こうれいしゃもプライバシーを気きにする。

🇳🇵 वृद्धहरू पनि गोपनीयताको ख्याल राख्छन्।

🎯 正解：3

問題もんだい4　排尿誘導はいにょうゆうどうの方法ほうほうについて正ただしいものを、次つぎの中なかから選択せんたくしなさい。

• 1．排尿日誌はいにょうにっしをつけるひつようはない
• 2．定時排尿誘導ていじはいにょうゆうどうとは、排尿はいにょうのタイミングを本人ほんにんにまかせることである
• 3．習慣化排尿誘導しゅうかんかはいにょうゆうどうとは、高齢者こうれいしゃの生活せいかつリズムに合あわせて誘導ゆうどうすることである
• 4．排尿自覚刺激行動療法はいにょうじかくしげきこうどうりょうほうでは失敗しっぱいしたら叱しかる
• 5．どの方法ほうほうも排尿日誌はいにょうにっしは不要ふようである

📖 全選択肢の解説

❌ 1・2・5：排尿日誌はいにょうにっしはどの方法ほうほうでも記録きろくする。

🇳🇵 सबै विधिमा पिसाबको डायरी राख्नैपर्छ।

✅ 3．正解せいかい。習慣化排尿誘導しゅうかんかはいにょうゆうどうは本人ほんにんのリズムに合あわせる。

🇳🇵 व्यक्तिकै दिनचर्या र बानी अनुसार ट्वाइलेट लग्ने।

❌ 4：成功せいこうしたら褒ほめる。

🇳🇵 सफल भए प्रसंसा गर्ने।

🎯 正解：3

問題もんだい5　排便はいべんの異常いじょうに関する記述きじゅつのうち正ただしいものを、次つぎの中なかから選択せんたくしなさい。

• 1．便失禁べんしっきんは加齢かれいだけが原因げんいんである
• 2．便秘べんぴの原因げんいんは精神的せいしんてきなものだけである
• 3．下痢げりは水分すいぶんの少すくない便べんがでることである
• 4．便秘べんぴは排便回数はいべんかいすうの減少げんしょうやかたい便べんで排便困難はいべんこんなんな状態じょうたいである
• 5．下痢げりはストレスではおこらない

📖 全選択肢の解説

❌ 1：便失禁べんしっきんは加齢かれいのほか、事故じこ・出産しゅっさん・行動障害こうどうしょうがいなどさまざま。

🇳🇵 दिसा पोलेको (फिकल इनकन्टिनेन्स) एक्लै बुढ्यौलीले मात्र हुँदैन।

❌ 2：精神的せいしんてきなもののほかに、機能的きのうてき・腸ちょうの病変びょうへんなど。

🇳🇵 कब्जियत आन्द्रा, औषधी, खानपान, जीवनशैलीको कारणले पनि हुन्छ।

❌ 3：水分すいぶんの多おおい便べん。

🇳🇵 झाडामा धेरै पानी हुन्छ।

✅ 4．正解せいかい。

🇳🇵 कब्जियतमा दिसा सुक्खा/कडा हुन्छ र कम हुन्छ।

❌ 5：ストレスでも下痢げりはおこる。

🇳🇵 तनावले झाडा गराउन सक्छ।

🎯 正解：4

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