心Day 11: 人生の最終段階のケアに関連したこころとからだのしくみ① 〜「死し」の捉え方かた・死の受容過程〜

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出題基準しゅつだいきじゅん：こころとからだのしくみⅡ／キ 人生じんせいの最終段階さいしゅうだんかいのケア 1)

Phase 1 ・ Day 11 / 150

人生じんせいの最終段階さいしゅうだんかいのケアに関連かんれんしたこころとからだのしくみ① 〜「死し」の捉とらえ方かた・死しの受容過程じゅようかてい〜

1. 「死し」の3つの捉とらえ方かた

「死し」には次つぎの3つの捉とらえ方かたがあります。①生物学的せいぶつがくてきな死し：心肺機能しんぱいきのうや脳のうの働はたらきが停止ていしした生物せいぶつとしての死し　②法律的ほうりつてきな死し：医師いしによる死亡診断しぼうしんだんや死亡届しぼうとどけなど、法制度ほうせいどの上うえで認みとめられる死し　③臨床的りんしょうてきな死し：医学的いがくてきに死しと判定はんていされる状態じょうたいで、一般的いっぱんてきに「死しの3徴候ちょうこう」（①呼吸こきゅうの停止ていし、②心臓しんぞうの停止ていし、③瞳孔どうこうの散大さんだい・対光反射たいこうはんしゃの消失しょうしつ）で確認かくにんされます。

"मृत्यु" लाई हेर्ने ३ तरिका छन्: १)生物学的せいぶつがくてきな死し (शरीरको मुटु/दिमाग बन्द भएको जैविक अवस्था), २)法律的ほうりつてきな死し (डाक्टरले मृत्यु प्रमाणित गरेर कानुनी रूपमा मान्यता प्राप्त), ३)臨床的りんしょうてきな死し (चिकित्सकीय रूपमा मृत्यु भनी निर्णय गरिने अवस्था — यसलाई प्रायः "死しの3徴候ちょうこう" भनेर सास रोकिनु, मुटु रोकिनु, आँखाको नानी फराकिलो भई प्रकाशमा प्रतिक्रिया नदिनु — यी ३ कुरा हेरेर पुष्टि गरिन्छ)। यो ३ वटा वर्गीकरण exam मा प्रायः सोध्छ, राम्रोसँग छुट्याएर बुझ्नुस्।

2. 死しを迎むかえる人ひとの心理しんり（キューブラー・ロスの死しの受容過程じゅようかてい）

精神科医せいしんかいのキューブラー・ロスは、死しを宣告せんこくされた人ひとのこころが5つの段階だんかいを経へて死しを受うけ入いれていくと提唱ていしょうしました。①否認ひにん（「そんなはずはない」と信しんじられない）→②怒いかり（「なぜ自分じぶんが」という怒いかりや不満ふまん）→③取引とりひき（「〇〇するので助たすけてほしい」と何なにかにすがる）→④抑よくうつ（諦あきらめや深ふかい悲かなしみ）→⑤受容じゅよう（死しを静しずかに受うけ入いれる）という順じゅんです。ただし、この過程かていは誰だれにでも同おなじように進すすむとは限かぎらず、行いきつ戻もどりつすることもあります。

मृत्यु नजिक भएको थाहा पाएपछि मान्छेको मन ५ चरणबाट गुज्रन्छ (キューブラー・ロス को theory): १)否認ひにん(विश्वास नगर्ने, "यस्तो हुनै सक्दैन"), २)怒いかり(रिस उठ्ने, "किन मलाई नै यस्तो भयो"), ३)取引とりひき(केही सर्तमा बाँच्न चाहने, जस्तै भगवानसँग बिन्ती गर्ने), ४)抑よくうつ(गहिरो दुख/निराशा), ५)受容じゅよう(शान्त भएर स्वीकार्ने)। यो सधैं यही क्रममा नजाने पनि हुन्छ, फर्किन/दोहोरिन पनि सक्छ भन्ने बुझ्नु जरुरी छ — बासिन्दाको भावना जुनसुकै चरणमा भए पनि सम्मानका साथ सुन्नु care worker को भूमिका हो।

3. 終末期しゅうまつきの身体的変化しんたいてきへんか

人生じんせいの最終段階さいしゅうだんかい（終末期しゅうまつき）が近ちかづくと、体からだには次つぎのような変化へんかがみられます。①意識いしきレベルの低下ていか　②チェーンストークス呼吸こきゅう（浅あさい呼吸こきゅうと深ふかい呼吸こきゅうを繰くり返かえす）　③死前喘鳴しぜんぜんめい（のどに分泌物ぶんぴつぶつがたまりゴロゴロという音おとがする）　④チアノーゼ（血液中けつえきちゅうの酸素さんそが減少げんしょうし唇くちびるや爪つめが青紫色あおむらさきいろになる）　⑤下顎呼吸かがくこきゅう（顎あごだけで呼吸こきゅうをするような状態じょうたい、死しが極きわめて近ちかいサイン）。

मृत्युको धेरै नजिक हुँदा शरीरमा देखिने केही सामान्य परिवर्तनहरू: होश कम हुँदै जाने, सास हल्का-गहिरो दोहोरिने (チェーンストークス呼吸こきゅう), घाँटीमा कफ जम्दा गुरगुर आवाज आउने (死前喘鳴しぜんぜんめい), ओठ/नंग निलो हुने (チアノーゼ), बङ्गारा मात्र चलाएर सास फेर्ने जस्तो देखिने (下顎呼吸かがくこきゅう — यो मृत्यु धेरै नजिक भएको संकेत हो)। यी लक्षणहरू बुझेर परिवारलाई पनि शान्त भई तयार हुन सघाउनु care worker को महत्वपूर्ण जिम्मेवारी हो।

1一問一答いちもんいっとう：医師いしの死亡診断しぼうしんだんにより法制度ほうせいどの上うえで認みとめられる死しを何なにというか。

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答こたえ：法律的ほうりつてきな死し

2一問一答いちもんいっとう：「死しの3徴候ちょうこう」とは呼吸こきゅうの停止ていし、心臓しんぞうの停止ていしと、あと1つは何なにか。

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答こたえ：瞳孔どうこうの散大さんだい・対光反射たいこうはんしゃの消失しょうしつ

3一問一答いちもんいっとう：キューブラー・ロスの死しの受容過程じゅようかていで、最初さいしょにみられる段階だんかいは何なにか。

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答こたえ：否認ひにん

4一問一答いちもんいっとう：死しの受容過程じゅようかていで、「なぜ自分じぶんが」という感情かんじょうが生うまれる段階だんかいは何なにか。

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答こたえ：怒いかり

5一問一答いちもんいっとう：死しの受容過程じゅようかていの5つの段階だんかいを順番じゅんばんにすべて答こたえよ。

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答こたえ：否認ひにん→怒いかり→取引とりひき→抑よくうつ→受容じゅよう

6一問一答いちもんいっとう：浅あさい呼吸こきゅうと深ふかい呼吸こきゅうを周期的しゅうきてきに繰くり返かえす終末期しゅうまつきに特徴的とくちょうてきな呼吸こきゅうは何なにか。

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答こたえ：チェーンストークス呼吸こきゅう

7一問一答いちもんいっとう：血液中けつえきちゅうの酸素さんそが減少げんしょうし、唇くちびるや爪つめが青紫色あおむらさきいろになる状態じょうたいを何なにというか。

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答こたえ：チアノーゼ

8一問一答いちもんいっとう：死しが極きわめて近ちかいサインとされる、顎あごだけで呼吸こきゅうをするような状態じょうたいを何なにというか。

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答こたえ：下顎呼吸かがくこきゅう

重要語句じゅうようごく	意味いみ／試験しけんのポイント
生物学的せいぶつがくてき／法律的ほうりつてき／臨床的りんしょうてきな死し	3つの死しの捉とらえ方かた
死しの3徴候ちょうこう	呼吸停止こきゅうていし・心停止しんていし・瞳孔散大どうこうさんだい
死しの受容過程じゅようかてい（キューブラー・ロス）	否認ひにん→怒いかり→取引とりひき→抑よくうつ→受容じゅよう
チェーンストークス呼吸こきゅう	浅あさい・深ふかい呼吸こきゅうを周期的しゅうきてきに繰くり返かえす
死前喘鳴しぜんぜんめい	のどの分泌物ぶんぴつぶつによるゴロゴロという音おと
チアノーゼ	酸素不足さんそぶそくで唇くちびる・爪つめが青紫色あおむらさきいろに
下顎呼吸かがくこきゅう	死しが極きわめて近ちかいサイン

💡 今日きょうのまとめ

①死しの3つの捉とらえ方かた（生物学的せいぶつがくてき・法律的ほうりつてき・臨床的りんしょうてき）と死しの3徴候ちょうこう　②キューブラー・ロスの5段階だんかい（否認ひにん→怒いかり→取引とりひき→抑よくうつ→受容じゅよう）　③終末期しゅうまつきの身体変化しんたいへんか（チェーンストークス呼吸こきゅう・死前喘鳴しぜんぜんめい・チアノーゼ・下顎呼吸かがくこきゅう）。

⚠ よくある勘違かんちがい

①死しの受容過程じゅようかていの5段階だんかいの順番じゅんばん（否認ひにん→怒いかり→取引とりひき→抑よくうつ→受容じゅよう）を入いれ替かえた選択肢せんたくしに注意ちゅうい。②この過程かていは「必かならずこの順番じゅんばんで進すすむ」ものではなく、個人差こじんさがあることも覚おぼえておく。

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