出題基準:医療的ケア ② ~救急蘇生法・急変対応・リスクマネジメント~
Phase 5 ・ Day 29 / 150
医療的ケア ②
〜救急蘇生法・急変対応・リスクマネジメント・多職種連携〜
1. 救急蘇生法(CPR・AED)
救急蘇生法は、心停止や呼吸停止の状態で行われる救命処置です。介護福祉士は心肺蘇生(CPR)とAED(自動体外式除細動器)の基本を習得しておくことが求められます。
心肺蘇生(CPR)の基本手順
- ① 安全確認:周囲の安全を確認する
- ② 反応確認:肩を叩き、「大丈夫ですか?」と声をかける
- ③ 助けを呼ぶ:周囲の人に助けを求め、119番に通報するよう依頼する
- ④ 気道確保:頭部を後屈させ、気道を確保する(頭部挙上・顎先挙上法)
- ⑤ 呼吸確認:胸や腹部の動きを見ながら、顔を近づけて呼吸の有無を確認(10秒以内)
- ⑥ 胸骨圧迫:胸の中心を両手で押し、深さ5cm、速度100〜120回/分で続ける
- ⑦ 人工呼吸:気道を確保し、鼻をつまみ、口を覆って息を吹き込む(胸が膨らむのを確認)
- ⑧ AEDの使用:電源を入れ、音声ガイダンスに従って電極パッドを貼り、解析と除細動を行う
注意点:胸骨圧迫は中断せず、救急隊が引き継ぐまで続ける。
🚑 आपतकालीन पुनर्जीवन (CPR & AED):
🆘 CPR का 8 चरणहरू:
① सुरक्षा जाँच – वरिपरि सुरक्षित छ?
② प्रतिक्रिया जाँच – काँध छोएर "ठीक हुनुहुन्छ?" भनी सोध्ने।
③ मद्दत माग्ने – ११९ मा फोन गर्न लगाउने।
④ श्वासनली खोल्ने – टाउको पछाडि झुकाउने, चिउँडो माथि उठाउने।
⑤ सास छ कि जाँच – १० सेकेन्डभित्र छाती/पेटको चाल हेर्ने।
⑥ छाती थिचाइ – छातीको बीचमा, ५ से.मी. गहिरो, १००-१२० पटक प्रति मिनेट।
⑦ कृत्रिम सास – नाक थुनी, मुखमा सास फुक्ने (छाती फुल्छ कि हेर्ने)।
⑧ AED प्रयोग – आवाजको निर्देशन अनुसार प्याड टाँस्ने, विश्लेषण गर्ने, झट्का दिने।
⚡ महत्त्वपूर्ण – छाती थिचाइ रोक्नु हुँदैन, एम्बुलेन्स आउँदासम्म जारी राख्नुपर्छ।
2. 急変対応
急変とは、利用者の状態が突然悪化することを指します。介護職は早期発見と迅速な対応が求められます。
急変の前兆
意識レベルの低下、呼吸の異常(速い・浅い・止まる)、血圧の急変、顔色の変化、冷や汗、胸痛など
急変時の対応
①状況を把握する(何が起きたか)
②医師・看護師に直ちに連絡する
③指示を受けながら対応する
④記録を確実に残す
急変予防のポイント
日常的な観察の徹底、バイタルサインの定期的な測定、変化を見逃さない観察力の養成
急変対応の基本
落ち着いて行動する、慌てない、多職種で連携する、家族への説明も適切に行う
🚨 आपतकालीन (急変) प्रतिक्रिया:
⚠️ पूर्व-संकेतहरू – चेतना स्तर घट्नु, सास फेर्न गाह्रो/असामान्य, रक्तचाप अचानक परिवर्तन, अनुहारको रङ फिक्का, चिसो पसिना, छाती दुखाइ।
🆘 कसरी प्रतिक्रिया दिने?
① अवस्था बुझ्ने, ② डाक्टर/नर्सलाई तुरुन्त खबर गर्ने, ③ निर्देशन अनुसार काम गर्ने, ④ सबै रेकर्ड गर्ने।
🛡️ रोकथाम – नियमित निगरानी, नियमित vital signs मापन, सानो परिवर्तन पनि नहेरेर नछोड्ने।
🧘 आधार – शान्त रहने, बहु-पेशा सहकार्य गर्ने, परिवारलाई सही जानकारी दिने।
3. リスクマネジメント
医療的ケアにおけるリスクマネジメントとは、事故やトラブルを未然に防ぎ、安全なケアを提供するための取り組みです。
リスクの種類
医療的リスク(誤嚥・感染・転倒)、環境的リスク(災害・火災)、社会的リスク(虐待・権利侵害)
リスクマネジメントの流れ
リスク特定(何が危険か)→ 分析(なぜ起こるか)→ 評価(優先順位)→ 対策(予防策)→ 評価(効果の確認)
ヒヤリ・ハット報告
事故には至らなかったが、危険を感じた事例を報告し、共有することで再発防止に役立てる
事故防止の基本
手順の遵守、確認作業の徹底(ダブルチェック)、報告・連絡・相談の徹底
🛡️ जोखिम व्यवस्थापन:
📊 जोखिम प्रकार – चिकित्सा (निल्नु, संक्रमण, लड्नु), वातावरणीय (प्रकोप, आगो), सामाजिक (दुर्व्यवहार, अधिकार हनन)।
🔄 जोखिम व्यवस्थापन प्रक्रिया – पहिचान → विश्लेषण → मूल्याङ्कन → उपाय → पुनर्मूल्याङ्कन।
📝 ヒヤリ・ハット (खतरा-अनुभव) रिपोर्ट – दुर्घटना नभए पनि खतरा महसुस भएका घटनाहरू रिपोर्ट गर्ने, साझा गर्ने, पुन: नहोस् भनेर।
✅ दुर्घटना रोकथाम – नियम पालना, दोहोरो जाँच, रिपोर्ट/सम्पर्क/परामर्श।
4. 多職種連携の実際
医師
診断・治療方針の決定・薬物療法の指示
看護師
健康状態の観察・医療的ケアの実施・介護職への指導
介護福祉士
日常生活支援・喀痰吸引・経管栄養・状態観察・報告・記録
リハビリ職(PT・OT・ST)
運動機能・日常生活動作・嚥下・コミュニケーションの評価と訓練
管理栄養士
栄養評価・栄養計画の立案・経管栄養の栄養剤選択・食事指導
相談支援専門員
本人・家族の相談対応・サービス調整・制度情報提供
カンファレンスの役割:定期的に多職種が集まり、情報共有と共通理解を図り、継続的で質の高いケアを提供する。
🤝 बहु-पेशा सहकार्यको व्यावहारिक पक्ष:
👨⚕️ डाक्टर – निदान, उपचार योजना, औषधि निर्देशन।
👩⚕️ नर्स – स्वास्थ्य निगरानी, चिकित्सा हेरचाह कार्यान्वयन, हेरचाहकर्तालाई निर्देशन।
🧑🤝🧑 केयर वर्कर – दैनिक सहायता, कफ निकाल्ने, ट्यूबबाट खाना, अवस्था निगरानी, रिपोर्ट/रेकर्ड।
🦵 पुनर्स्थापना पेशा – चाल, दैनिक कार्य, निल्ने, संवादको मूल्याङ्कन र तालिम।
🥗 पोषणविद् – पोषण मूल्याङ्कन, योजना, ट्यूब खानाको छनोट, खाना सल्लाह।
📞 परामर्श विशेषज्ञ – व्यक्ति/परिवार परामर्श, सेवा समन्वय, प्रणाली जानकारी।
📋 बैठक (カンファレンス) – नियमित बहु-पेशा बैठक, सूचना साझा, निरन्तर गुणस्तरीय हेरचाह।
確認問題(10問)
各問題について、最も適切なものを一つ選びなさい。
1心肺蘇生(CPR)における胸骨圧迫の深さとして最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 1cm
② 3cm
③ 5cm
④ 7cm
⑤ 10cm
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✅ 正解:③
① 1cm:浅すぎて効果的な血液循環が得られない。
② 3cm:不十分であり、推奨される深さではない。
③ 5cm:成人のCPRでは胸骨圧迫の深さは5cm以上が推奨される。正解。
④ 7cm:深すぎると肋骨骨折などのリスクが高まる。
⑤ 10cm:危険な深さであり、適切ではない。
2胸骨圧迫の速度として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 60〜80回/分
② 80〜100回/分
③ 100〜120回/分
④ 120〜140回/分
⑤ 140〜160回/分
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✅ 正解:③
① 60〜80回/分:遅すぎて効果的な循環が得られない。
② 80〜100回/分:推奨速度より若干遅い。
③ 100〜120回/分:成人のCPRでは胸骨圧迫の速度は100〜120回/分が推奨される。正解。
④ 120〜140回/分:速すぎると効果的な血液循環が得られない可能性がある。
⑤ 140〜160回/分:過剰に速く、適切ではない。
3AEDを使用する際の手順として誤っているものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 電源を入れる
② 音声ガイダンスに従う
③ 電極パッドを貼る
④ 解析が終わるまで胸骨圧迫を続ける
⑤ 除細動後は直ちに胸骨圧迫を再開する
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✅ 正解:④
① 電源を入れる:正しい。最初の手順である。
② 音声ガイダンスに従う:正しい。音声指示に従うことが基本である。
③ 電極パッドを貼る:正しい。指示に従って貼る。
④ 解析中も胸骨圧迫を続ける:誤り。AEDが解析を行っている間は、誰も患者に触れないよう指示される。正解。
⑤ 除細動後は直ちに胸骨圧迫を再開:正しい。除細動後は直ちにCPRを再開する。
4急変時の対応として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 一人で何とかしようとする
② すぐに医師や看護師に連絡し、指示を仰ぐ
③ そのまま様子を見る
④ まず記録を書く
⑤ 家族に連絡するだけで十分である
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:②
① 一人で対応:急変時は多職種で対応する必要がある。
② 医師・看護師に連絡し指示を仰ぐ:急変時には、迅速に医師や看護師に連絡し、指示を受けることが最も重要である。正解。
③ 様子を見る:急変は放置できない状態である。
④ まず記録を書く:記録は後で行えばよく、まずは対応と連絡が優先される。
⑤ 家族への連絡だけで十分:家族への連絡も重要だが、医療の専門職への連絡が優先される。
5リスクマネジメントの目的として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 事故発生後の対応だけを考える
② 事故を未然に防ぎ、安全なケアを提供する
③ 記録を増やすこと
④ 責任を回避すること
⑤ 時間を節約すること
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:②
① 事故発生後だけ:リスクマネジメントは予防が中心であり、発生後だけでは不十分である。
② 事故を未然に防ぎ安全なケア:リスクマネジメントの目的は、事故やトラブルを未然に防ぎ、安全で質の高いケアを提供することである。正解。
③ 記録を増やす:リスクマネジメントの目的ではない。
④ 責任回避:リスクマネジメントは責任回避ではなく、安全確保が目的である。
⑤ 時間節約:リスクマネジメントの目的ではない。
6「ヒヤリ・ハット」報告の目的として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 責任者を特定するため
② 事故を隠すため
③ 危険を共有し、再発防止に役立てるため
④ 記録を増やすため
⑤ 時間を稼ぐため
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:③
① 責任者を特定:ヒヤリ・ハットは責任追及が目的ではない。
② 事故を隠す:ヒヤリ・ハットは報告して共有することが目的であり、隠すことは逆効果である。
③ 危険を共有し再発防止:ヒヤリ・ハット報告の目的は、事故には至らなかったが危険を感じた事例を共有し、再発防止に役立てることである。正解。
④ 記録を増やす:ヒヤリ・ハットは記録増加が目的ではない。
⑤ 時間稼ぎ:ヒヤリ・ハットは時間稼ぎのためではない。
7医療的ケアにおける多職種連携の中心となる役割を担うのはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 介護福祉士
② 医師
③ 看護師
④ 全ての職種が連携して役割を果たす
⑤ 家族
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✅ 正解:④
① 介護福祉士:重要な役割ではあるが、中心は多職種全体の連携である。
② 医師:重要な役割ではあるが、全ての職種の連携が中心である。
③ 看護師:同様に重要だが、全ての職種の連携が基本である。
④ 全ての職種が連携:多職種連携では、医師・看護師・介護福祉士・リハビリ職・管理栄養士・相談支援専門員など、全ての職種が連携してそれぞれの専門性を発揮することが重要である。正解。
⑤ 家族:家族も重要なパートナーではあるが、多職種連携の中心は専門職同士の連携である。
8急変の前兆として誤っているものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 意識レベルの低下
② 呼吸の異常
③ 血圧の急変
④ 顔色の変化
⑤ 食欲の増加
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:⑤
① 意識レベルの低下:急変の前兆として重要な兆候である。
② 呼吸の異常:急変の前兆として重要な兆候である。
③ 血圧の急変:急変の前兆として重要な兆候である。
④ 顔色の変化:急変の前兆として重要な兆候である。
⑤ 食欲の増加:急変の前兆として食欲増加は一般的ではなく、むしろ食欲低下が前兆となることが多い。正解。
9カンファレンスの目的として誤っているものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 情報共有
② 共通理解の形成
③ 継続的なケアの質向上
④ 特定の職種の評価
⑤ 上記①〜③の全てが目的である
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:④
① 情報共有:カンファレンスの重要な目的である。
② 共通理解:カンファレンスの重要な目的である。
③ ケアの質向上:カンファレンスの重要な目的である。
④ 特定の職種の評価:カンファレンスの目的は個人評価ではなく、チームとしてのケアの質を高めることである。正解。
⑤ 全てが目的:④が誤っているため、不適切。
10医療的ケアにおけるリスクマネジメントの基本として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 手順を省略する
② 定期的な研修と手順の遵守
③ 自己流の方法を優先する
④ 経験だけに頼る
⑤ 記録は後で書けばよい
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:②
① 手順を省略:手順の省略は事故の原因となる。
② 定期的な研修と手順の遵守:リスクマネジメントの基本は、定期的な研修で知識・技術を更新し、手順を確実に守ることである。正解。
③ 自己流:自己流の方法は手順が異なる可能性があり、危険である。
④ 経験だけ:経験は重要だが、手順の遵守なくしては安全は確保できない。
⑤ 記録を後で:記録は実施と同時または直後に行うことが原則である。
| 重要語句 | 説明 |
| CPR | 心肺蘇生(胸骨圧迫+人工呼吸) |
| AED | 自動体外式除細動器 |
| 急変 | 状態が突然悪化すること |
| ヒヤリ・ハット | 事故には至らなかったが危険を感じた事例 |
| カンファレンス | 多職種による情報共有とケア検討会議 |
| リスクマネジメント | 事故やトラブルを未然に防ぐ取り組み |
| 多職種連携 | 複数の専門職が連携してケアを提供 |
💡 今日のまとめ
✅ 救急蘇生法(CPR・AED)の基本手順:胸骨圧迫(深さ5cm、速度100〜120回/分)。
✅ 急変対応:前兆の早期発見、迅速な連絡と対応、記録の徹底。
✅ リスクマネジメント:リスク特定→分析→評価→対策→評価の流れ、ヒヤリ・ハット報告。
✅ 多職種連携:医師・看護師・介護福祉士・リハビリ職・管理栄養士・相談支援専門員の役割とカンファレンスの重要性。
次回 (Day 30):医療的ケアの総復習(Day28・29の総まとめと模擬問題)を行います。
⚠ よくある勘違い
- ①「AEDは医師だけが使える」ではない — 一般人も使用できる。
- ②「CPRは胸骨圧迫だけで十分」ではない — 人工呼吸も重要である(状況による)。
- ③「急変時は一人で何とかする」ではない — 迅速に連絡と指示仰ぎが優先。
- ④「ヒヤリ・ハットは報告しなくてよい」ではない — 共有することで再発防止に繋がる。
- ⑤「カンファレンスは時間の無駄」ではない — 質の高いケアには必須である。
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