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Day 29: 医療的ケア② 〜救急蘇生法・急変対応・リスクマネジメント・多職種連携〜

Day 29 医療的ケア② 〜救急蘇生法・急変対応・リスクマネジメント〜
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復習ふくしゅう(Day28):医療的ケアいりょうてきけあ基礎きそ制度せいど倫理りんり感染予防かんせんよぼう喀痰吸引かくたんきゅういん経管栄養けいかんえいよう)。
✅ Day28 完了! 本日は 救急蘇生法・急変対応・リスクマネジメント・多職種連携まなびます。
出題基準しゅつだいきじゅん医療的ケアいりょうてきけあ ② ~救急蘇生法きゅうきゅうそせいほう急変対応きゅうへんたいおうリスクマネジメントりすくまねじめんと
Phase 5 ・ Day 29 / 150
医療的ケアいりょうてきけあ
救急蘇生法きゅうきゅうそせいほう急変対応きゅうへんたいおうリスクマネジメントりすくまねじめんと多職種連携たしょくしゅれんけい

1. 救急蘇生法きゅうきゅうそせいほう(CPR・AED)

救急蘇生法きゅうきゅうそせいほうは、心停止しんていし呼吸停止こきゅうていし状態じょうたいおこなわれる救命きゅうめい処置しょちです。介護福祉士は心肺蘇生しんぱいそせい(CPR)とAED(自動体外式除細動器じどうたいがいしきじょさいどうき)の基本きほん習得しゅうとくしておくことが求めもとられます。

心肺蘇生しんぱいそせい(CPR)の基本きほん手順てじゅん

  • 安全確認あんぜんかくにん周囲しゅうい安全あんぜん確認かくにんする
  • 反応確認はんのうかくにんかたたたき、「大丈夫だいじょうぶですか?」とこえをかける
  • 助けを呼ぶたすけをよぶ周囲しゅういひとたすけをもとめ、119ばん通報つうほうするよう依頼いらいする
  • 気道確保きどうかくほ頭部とうぶ後屈こうくつさせ、気道きどう確保かくほする(頭部挙上とうぶきょじょう顎先挙上がくせんきょじょう法)
  • 呼吸確認こきゅうかくにんむね腹部ふくぶうごきをながら、かおちかづけて呼吸こきゅう有無うむ確認かくにん(10秒以内びょういない
  • 胸骨圧迫きょうこつあっぱくむね中心ちゅうしん両手りょうてし、ふか5cm速度そくど100〜120回/分つづける
  • 人工呼吸じんこうこきゅう気道きどう確保かくほし、はなつまみつまみくちおおっていきむ(むねふくらむのを確認かくにん
  • AEDえーいーでぃー使用しよう電源でんげんれ、音声おんせいガイダンスがいだんすしたがって電極でんきょくパッドをり、解析かいせき除細動じょさいどうおこな

注意ちゅうい胸骨圧迫きょうこつあっぱく中断ちゅうだんせず、救急隊きゅうきゅうたいぐまでつづける。

🚑 आपतकालीन पुनर्जीवन (CPR & AED):
🆘 CPR का 8 चरणहरू:
सुरक्षा जाँच – वरिपरि सुरक्षित छ?
प्रतिक्रिया जाँच – काँध छोएर "ठीक हुनुहुन्छ?" भनी सोध्ने।
मद्दत माग्ने – ११९ मा फोन गर्न लगाउने।
श्वासनली खोल्ने – टाउको पछाडि झुकाउने, चिउँडो माथि उठाउने।
सास छ कि जाँच – १० सेकेन्डभित्र छाती/पेटको चाल हेर्ने।
छाती थिचाइ – छातीको बीचमा, ५ से.मी. गहिरो, १००-१२० पटक प्रति मिनेट।
कृत्रिम सास – नाक थुनी, मुखमा सास फुक्ने (छाती फुल्छ कि हेर्ने)।
AED प्रयोग – आवाजको निर्देशन अनुसार प्याड टाँस्ने, विश्लेषण गर्ने, झट्का दिने।
महत्त्वपूर्ण – छाती थिचाइ रोक्नु हुँदैन, एम्बुलेन्स आउँदासम्म जारी राख्नुपर्छ।

2. 急変対応きゅうへんたいおう

急変きゅうへんとは、利用者りようしゃ状態じょうたい突然とつぜん悪化あっかすることをします。介護職かいごしょく早期発見そうきはっけん迅速じんそく対応たいおう求めもとられます。

急変きゅうへん前兆ぜんちょう
意識いしきレベルの低下ていか呼吸こきゅう異常いじょうはやい・あさい・まる)、血圧けつあつ急変きゅうへん顔色かおいろ変化へんかあせ胸痛きょうつうなど
急変時きゅうへんじ対応たいおう
状況じょうきょう把握はあくする(なにきたか)
医師いし看護師かんごしただちに連絡れんらくする
指示しじけながら対応たいおうする
記録きろく確実かくじつのこ
急変きゅうへん予防よぼうポイントぽいんと
日常的にちじょうてき観察かんさつ徹底てっていバイタルサインばいたるさいん定期的ていきてき測定そくてい変化へんか見逃みのがさない観察力かんさつりょく養成ようせい
急変きゅうへん対応たいおう基本きほん
落ち着おちついて行動こうどうする、あわてない、多職種たしょくしゅ連携れんけいする、家族かぞくへの説明せつめい適切てきせつおこな

🚨 आपतकालीन (急変) प्रतिक्रिया:
⚠️ पूर्व-संकेतहरू – चेतना स्तर घट्नु, सास फेर्न गाह्रो/असामान्य, रक्तचाप अचानक परिवर्तन, अनुहारको रङ फिक्का, चिसो पसिना, छाती दुखाइ।
🆘 कसरी प्रतिक्रिया दिने?
① अवस्था बुझ्ने, ② डाक्टर/नर्सलाई तुरुन्त खबर गर्ने, ③ निर्देशन अनुसार काम गर्ने, ④ सबै रेकर्ड गर्ने।
🛡️ रोकथाम – नियमित निगरानी, नियमित vital signs मापन, सानो परिवर्तन पनि नहेरेर नछोड्ने।
🧘 आधार – शान्त रहने, बहु-पेशा सहकार्य गर्ने, परिवारलाई सही जानकारी दिने।

3. リスクマネジメントりすくまねじめんと

医療的ケアいりょうてきけあにおけるリスクマネジメントとは、事故じこトラブルとらぶる未然みぜんふせぎ、安全あんぜんなケアを提供ていきょうするためのみです。

リスクりすく種類しゅるい
医療的いりょうてきリスクりすく誤嚥ごえん感染かんせん転倒てんとう)、環境的かんきょうてきリスクりすく災害さいがい火災かさい)、社会的しゃかいてきリスクりすく虐待ぎゃくたい権利侵害けんりしんがい
リスクマネジメントりすくまねじめんとなが
リスクりすく特定とくていなに危険きけんか)→ 分析ぶんせきなぜなぜこるか)→ 評価ひょうか優先順位ゆうせんじゅんい)→ 対策たいさく予防よぼうさく)→ 評価ひょうか効果こうか確認かくにん
ヒヤリ・ハットひやり・はっと報告ほうこく
事故じこにはいたらなかったが、危険きけんかんじた事例じれい報告ほうこくし、共有きょうゆうすることで再発防止さいはつぼうし役立やくだてる
事故防止じこぼうし基本きほん
手順てじゅん遵守じゅんしゅ確認かくにん作業さぎょう徹底てっていダブルチェックだぶるちぇっく)、報告ほうこく連絡れんらく相談そうだん徹底てってい

🛡️ जोखिम व्यवस्थापन:
📊 जोखिम प्रकार – चिकित्सा (निल्नु, संक्रमण, लड्नु), वातावरणीय (प्रकोप, आगो), सामाजिक (दुर्व्यवहार, अधिकार हनन)।
🔄 जोखिम व्यवस्थापन प्रक्रिया – पहिचान → विश्लेषण → मूल्याङ्कन → उपाय → पुनर्मूल्याङ्कन।
📝 ヒヤリ・ハット (खतरा-अनुभव) रिपोर्ट – दुर्घटना नभए पनि खतरा महसुस भएका घटनाहरू रिपोर्ट गर्ने, साझा गर्ने, पुन: नहोस् भनेर।
दुर्घटना रोकथाम – नियम पालना, दोहोरो जाँच, रिपोर्ट/सम्पर्क/परामर्श।

4. 多職種連携たしょくしゅれんけい実際じっさい

医師いし
診断しんだん治療方針ちりょうほうしん決定けってい薬物療法やくぶつりょうほう指示しじ
看護師かんごし
健康状態けんこうじょうたい観察かんさつ医療的ケアいりょうてきけあ実施じっし介護職かいごしょくへの指導しどう
介護福祉士かいごふくしし
日常生活にちじょうせいかつ支援しえん喀痰吸引かくたんきゅういん経管栄養けいかんえいよう状態じょうたい観察かんさつ報告ほうこく記録きろく
リハビリ職りはびりしょく(PT・OT・ST)
運動機能うんどうきのう日常生活動作にちじょうせいかつどうさ嚥下えんげコミュニケーションこみゅにけーしょん評価ひょうか訓練くんれん
管理栄養士かんりえいようし
栄養えいよう評価ひょうか栄養計画えいようけいかく立案りつあん経管栄養けいかんえいよう栄養剤えいようざい選択せんたく食事指導しょくじしどう
相談支援専門員そうだんしえんせんもんいん
本人ほんにん家族かぞく相談そうだん対応・サービスさーびす調整ちょうせい制度せいど情報じょうほう提供ていきょう

カンファレンスかんふぁれんす役割やくわり定期的ていきてき多職種たしょくしゅあつまり、情報じょうほう共有きょうゆう共通きょうつう理解りかいはかり、継続的けいぞくてきしつたかいケアを提供ていきょうする。

🤝 बहु-पेशा सहकार्यको व्यावहारिक पक्ष:
👨‍⚕️ डाक्टर – निदान, उपचार योजना, औषधि निर्देशन।
👩‍⚕️ नर्स – स्वास्थ्य निगरानी, चिकित्सा हेरचाह कार्यान्वयन, हेरचाहकर्तालाई निर्देशन।
🧑‍🤝‍🧑 केयर वर्कर – दैनिक सहायता, कफ निकाल्ने, ट्यूबबाट खाना, अवस्था निगरानी, रिपोर्ट/रेकर्ड।
🦵 पुनर्स्थापना पेशा – चाल, दैनिक कार्य, निल्ने, संवादको मूल्याङ्कन र तालिम।
🥗 पोषणविद् – पोषण मूल्याङ्कन, योजना, ट्यूब खानाको छनोट, खाना सल्लाह।
📞 परामर्श विशेषज्ञ – व्यक्ति/परिवार परामर्श, सेवा समन्वय, प्रणाली जानकारी।
📋 बैठक (カンファレンス) – नियमित बहु-पेशा बैठक, सूचना साझा, निरन्तर गुणस्तरीय हेरचाह।

確認問題かくにんもんだい(10もん

かく問題もんだいについて、最ももっとも適切てきせつなものをひとえらびなさい。

1心肺蘇生しんぱいそせい(CPR)における胸骨圧迫きょうこつあっぱくふかさとして最ももっとも適切てきせつなものはどれか。ひとえらびなさい。

1cm 3cm 5cm 7cm 10cm
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:③

① 1cm:あさすぎて効果的こうかてき血液循環けつえきじゅんかんられない。
② 3cm:不十分ふじゅうぶんであり、推奨すいしょうされるふかさではない。
③ 5cm:成人せいじんのCPRでは胸骨圧迫きょうこつあっぱくふかさは5cm以上推奨すいしょうされる。正解せいかい
④ 7cm:ふかすぎると肋骨ろっこつ骨折こっせつなどのリスクがたかまる。
⑤ 10cm:危険きけんふかさであり、適切てきせつではない。

2胸骨圧迫きょうこつあっぱく速度そくどとして最ももっとも適切てきせつなものはどれか。ひとえらびなさい。

60〜80かい/ぷん 80〜100かい/ぷん 100〜120かい/ぷん 120〜140かい/ぷん 140〜160かい/ぷん
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:③

① 60〜80回/分:おそすぎて効果的こうかてき循環じゅんかんられない。
② 80〜100回/分:推奨すいしょう速度そくどより若干じゃっかんおそい。
③ 100〜120回/分:成人せいじんのCPRでは胸骨圧迫きょうこつあっぱく速度そくど100〜120回/分推奨すいしょうされる。正解せいかい
④ 120〜140回/分:はやすぎると効果的こうかてき血液循環けつえきじゅんかんられない可能性かのうせいがある。
⑤ 140〜160回/分:過剰かじょうはやく、適切てきせつではない。

3AEDえーいーでぃー使用しようするさい手順てじゅんとしてあやまっているものはどれか。最ももっとも適切てきせつなものをひとえらびなさい。

電源でんげんれる 音声おんせいガイダンスがいだんすしたが 電極でんきょくパッドを 解析かいせきわるまで胸骨圧迫きょうこつあっぱくつづける 除細動じょさいどう後はただちに胸骨圧迫きょうこつあっぱく再開さいかいする
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:④

電源でんげんれる:ただしい。最初さいしょ手順てじゅんである。
音声おんせいガイダンスがいだんすしたがう:ただしい。音声おんせい指示しじしたがうことが基本きほんである。
電極でんきょくパッドをる:ただしい。指示しじしたがってる。
解析かいせき中も胸骨圧迫きょうこつあっぱくつづける:あやまり。AEDえーいーでぃー解析かいせきおこなっているあいだは、だれ患者かんじゃさわれないよう指示しじされる。正解せいかい
除細動じょさいどう後はただちに胸骨圧迫きょうこつあっぱく再開さいかいただしい。除細動じょさいどうただちにCPRを再開さいかいする。

4急変時きゅうへんじ対応たいおうとして最ももっとも適切てきせつなものはどれか。ひとえらびなさい。

一人ひとりなにとかしようとする すぐに医師いし看護師かんごし連絡れんらくし、指示しじあお そのまま様子ようす まず記録きろく 家族かぞく連絡れんらくするだけで十分じゅうぶんである
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:②

一人ひとり対応たいおう急変時きゅうへんじ多職種たしょくしゅ対応たいおうする必要ひつようがある。
医師いし看護師かんごし連絡れんらく指示しじあおぐ:急変時きゅうへんじには、迅速じんそく医師いし看護師かんごし連絡れんらくし、指示しじけることが最ももっとも重要じゅうようである。正解せいかい
様子ようする:急変きゅうへん放置ほうちできない状態じょうたいである。
まず記録きろくく:記録きろくあとおこなえばよく、まずまず対応たいおう連絡れんらく優先ゆうせんされる。
家族かぞくへの連絡れんらくだけで十分じゅうぶん家族かぞくへの連絡れんらく重要じゅうようだが、医療いりょう専門職せんもんしょくへの連絡れんらく優先ゆうせんされる。

5リスクマネジメントりすくまねじめんと目的もくてきとして最ももっとも適切てきせつなものはどれか。ひとえらびなさい。

事故じこ発生後はっせいご対応たいおうだけをかんがえる 事故じこ未然みぜんふせぎ、安全あんぜんなケアを提供ていきょうする 記録きろくやすこと 責任せきにん回避かいひすること 時間じかん節約せつやくすること
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:②

事故発生後じこはっせいごだけ:リスクマネジメントは予防よぼう中心ちゅうしんであり、発生後はっせいごだけでは不十分ふじゅうぶんである。
事故じこ未然みぜんふせ安全あんぜんなケア:リスクマネジメントの目的もくてきは、事故じこトラブルとらぶる未然みぜんふせぎ、安全あんぜんしつたかいケアを提供ていきょうすることである。正解せいかい
記録きろくやす:リスクマネジメントの目的もくてきではない。
責任回避せきにんかいひリスクマネジメントは責任回避せきにんかいひではなく、安全あんぜん確保かくほ目的もくてきである。
時間節約じかんせつやくリスクマネジメントの目的もくてきではない。

6「ヒヤリ・ハット」報告ほうこく目的もくてきとして最ももっとも適切てきせつなものはどれか。ひとえらびなさい。

責任者せきにんしゃ特定とくていするため 事故じこかくすため 危険きけん共有きょうゆうし、再発防止さいはつぼうし役立やくだてるため 記録きろくやすため 時間じかんかせぐため
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:③

責任者せきにんしゃ特定とくていヒヤリ・ハットは責任追及せきについきゅう目的もくてきではない。
事故じこかくす:ヒヤリ・ハットは報告ほうこくして共有きょうゆうすることが目的もくてきであり、かくすことは逆効果ぎゃくこうかである。
危険きけん共有きょうゆう再発防止さいはつぼうしヒヤリ・ハット報告ほうこく目的もくてきは、事故じこにはいたらなかったが危険きけんかんじた事例じれい共有きょうゆうし、再発防止さいはつぼうし役立やくだてることである。正解せいかい
記録きろくやす:ヒヤリ・ハットは記録きろく増加ぞうか目的もくてきではない。
時間稼じかんかせぎ:ヒヤリ・ハットは時間稼じかんかせぎのためではない。

7医療的ケアいりょうてきけあにおける多職種連携たしょくしゅれんけい中心ちゅうしんとなる役割やくわりになうのはどれか。最ももっとも適切てきせつなものをひとえらびなさい。

介護福祉士かいごふくしし 医師いし 看護師かんごし 全てすべて職種しょくしゅ連携れんけいして役割やくわりたす 家族かぞく
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:④

介護福祉士かいごふくしし重要じゅうよう役割やくわりではあるが、中心ちゅうしん多職種たしょくしゅ全体ぜんたい連携れんけいである。
医師いし重要じゅうよう役割やくわりではあるが、全てすべて職種しょくしゅ連携れんけい中心ちゅうしんである。
看護師かんごし同様どうよう重要じゅうようだが、全てすべて職種しょくしゅ連携れんけい基本きほんである。
全てすべて職種しょくしゅ連携れんけい多職種連携たしょくしゅれんけいでは、医師いし看護師かんごし介護福祉士かいごふくししリハビリ職りはびりしょく管理栄養士かんりえいようし相談支援専門員そうだんしえんせんもんいんなど、全てすべて職種しょくしゅ連携れんけいしてそれぞれそれぞれ専門性せんもんせい発揮はっきすることが重要じゅうようである。正解せいかい
家族かぞく家族かぞく重要じゅうようパートナーぱーとなーではあるが、多職種連携たしょくしゅれんけい中心ちゅうしん専門職せんもんしょく同士の連携れんけいである。

8急変きゅうへん前兆ぜんちょうとしてあやまっているものはどれか。最ももっとも適切てきせつなものをひとえらびなさい。

意識いしきレベルの低下ていか 呼吸こきゅう異常いじょう 血圧けつあつ急変きゅうへん 顔色かおいろ変化へんか 食欲しょくよく増加ぞうか
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:⑤

意識いしきレベルの低下ていか急変きゅうへん前兆ぜんちょうとして重要じゅうよう兆候ちょうこうである。
呼吸こきゅう異常いじょう急変きゅうへん前兆ぜんちょうとして重要じゅうよう兆候ちょうこうである。
血圧けつあつ急変きゅうへん急変きゅうへん前兆ぜんちょうとして重要じゅうよう兆候ちょうこうである。
顔色かおいろ変化へんか急変きゅうへん前兆ぜんちょうとして重要じゅうよう兆候ちょうこうである。
食欲しょくよく増加ぞうか急変きゅうへん前兆ぜんちょうとして食欲しょくよく増加ぞうか一般的いっぱんてきではなく、むしろむしろ食欲しょくよく低下ていか前兆ぜんちょうとなることがおおい。正解せいかい

9カンファレンスかんふぁれんす目的もくてきとしてあやまっているものはどれか。最ももっとも適切てきせつなものをひとえらびなさい。

情報共有じょうほうきょうゆう 共通理解きょうつうりかい形成けいせい 継続的けいぞくてきなケアのしつ向上こうじょう 特定とくてい職種しょくしゅ評価ひょうか 上記じょうき①〜③の全てすべて目的もくてきである
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:④

情報共有じょうほうきょうゆうカンファレンスかんふぁれんす重要じゅうよう目的もくてきである。
共通理解きょうつうりかいカンファレンスかんふぁれんす重要じゅうよう目的もくてきである。
ケアのしつ向上こうじょうカンファレンスかんふぁれんす重要じゅうよう目的もくてきである。
特定とくてい職種しょくしゅ評価ひょうかカンファレンスかんふぁれんす目的もくてき個人こじん評価ひょうかではなく、チームちーむとしてのケアけあしつたかめることである。正解せいかい
全てすべて目的もくてき④があやまっているため、不適切ふてきせつ

10医療的ケアいりょうてきけあにおけるリスクマネジメントりすくまねじめんと基本きほんとして最ももっとも適切てきせつなものはどれか。ひとえらびなさい。

手順てじゅん省略しょうりゃくする 定期的ていきてき研修けんしゅう手順てじゅん遵守じゅんしゅ 自己流じこりゅう方法ほうほう優先ゆうせんする 経験けいけんだけにたよ 記録きろくあとけばよい
こたえと解説かいせつ

正解せいかい:②

手順てじゅん省略しょうりゃく手順てじゅん省略しょうりゃく事故じこ原因げんいんとなる。
定期的ていきてき研修けんしゅう手順てじゅん遵守じゅんしゅリスクマネジメントりすくまねじめんと基本きほんは、定期的ていきてき研修けんしゅう知識ちしき技術ぎじゅつ更新こうしんし、手順てじゅん確実かくじつまもることである。正解せいかい
自己流じこりゅう自己流じこりゅう方法ほうほう手順てじゅんことなる可能性かのうせいがあり、危険きけんである。
経験けいけんだけ:経験けいけん重要じゅうようだが、手順てじゅん遵守じゅんしゅなくしては安全あんぜん確保かくほできない。
記録きろくあとで:記録きろく実施じっし同時どうじまたは直後ちょくごおこなうことが原則げんそくである。
重要語句じゅうようごく説明せつめい
CPR心肺蘇生しんぱいそせい胸骨圧迫きょうこつあっぱく人工呼吸じんこうこきゅう
AED自動体外式除細動器じどうたいがいしきじょさいどうき
急変きゅうへん状態じょうたい突然とつぜん悪化あっかすること
ヒヤリ・ハットひやり・はっと事故じこにはいたらなかったが危険きけんかんじた事例じれい
カンファレンスかんふぁれんす多職種たしょくしゅによる情報共有じょうほうきょうゆうケアけあ検討けんとう会議かいぎ
リスクマネジメントりすくまねじめんと事故じこトラブルとらぶる未然みぜんふせ
多職種連携たしょくしゅれんけい複数ふくすう専門職せんもんしょく連携れんけいしてケアを提供ていきょう

💡 今日きょうのまとめ

救急蘇生法きゅうきゅうそせいほう(CPR・AED)の基本手順きほんてじゅん胸骨圧迫きょうこつあっぱくふかさ5cm、速度そくど100〜120回/分)。

急変対応きゅうへんたいおう前兆ぜんちょう早期発見そうきはっけん迅速じんそく連絡れんらく対応たいおう記録きろく徹底てってい

リスクマネジメントりすくまねじめんとリスクりすく特定とくてい分析ぶんせき評価ひょうか対策たいさく評価ひょうかながれ、ヒヤリ・ハット報告ほうこく

多職種連携たしょくしゅれんけい医師いし看護師かんごし介護福祉士かいごふくししリハビリ職りはびりしょく管理栄養士かんりえいようし相談支援専門員そうだんしえんせんもんいん役割やくわりカンファレンスかんふぁれんす重要性じゅうようせい

次回 (Day 30)医療的ケアいりょうてきけあ総復習そうふくしゅうDay28・29の総まとめそうまとめ模擬問題もぎもんだい)をおこないます。

⚠ よくある勘違かんちが

  • ①「AEDは医師いしだけが使つかえる」ではない — 一般いっぱんひと使用しようできる。
  • ②「CPRは胸骨圧迫きょうこつあっぱくだけで十分じゅうぶん」ではない — 人工呼吸じんこうこきゅう重要じゅうようである(状況じょうきょうによる)。
  • ③「急変時きゅうへんじ一人ひとりなにとかする」ではない — 迅速じんそく連絡れんらく指示しじあおぎが優先ゆうせん
  • ④「ヒヤリ・ハットは報告ほうこくしなくてよい」ではない — 共有きょうゆうすることで再発防止さいはつぼうしつながる。
  • ⑤「カンファレンスかんふぁれんす時間じかん無駄むだ」ではない — しつたかいケアには必須ひっすである。

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