障害の理解 Revision

Phase 4 ｜ 障害しょうがいの理解りかい（10問もん）｜ Day 25〜32

この科目かもくのねらい： 「障害しょうがいの理解りかい」は、ICF（国際生活機能分類こくさいせいかつきのうぶんるい）などの基礎概念きそがいねんから、身体障害しんたいしょうがい・知的障害ちてきしょうがい・精神障害せいしんしょうがい・発達障害はったつしょうがい・高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがい・難病なんびょうまで、それぞれの特性とくせいと支援しえんの視点してんを問とう科目かもくです。

यो विषयले शारीरिक अपाङ्गता, बौद्धिक अपाङ्गता, मानसिक अपाङ्गता, विकासात्मक अपाङ्गता, दिमागको उच्च कार्यसम्बन्धी अपाङ्गता, र दुर्लभ रोगहरू - यी सबैको बारेमा राम्रोसँग बुझ्न सिकाउँछ। हरेक प्रकारको अपाङ्गता फरक-फरक हुन्छ, त्यसैले हरेकको लागि उपयुक्त सहयोगको तरिका पनि फरक हुन्छ भन्ने कुरा यहाँको मुख्य सन्देश हो।

This subject covers the ICF framework and foundational concepts, then works through each major category of disability: physical, intellectual, mental/psychiatric, developmental, higher brain dysfunction, and rare/intractable diseases. Understanding what makes each type unique — and what kind of support actually helps — is the core focus.

Day	テーマ	内容
Day 25	障害しょうがいの基礎的理解きそてきりかい	ICF、ノーマライゼーション、障害者手帳しょうがいしゃてちょう3種しゅ
Day 26	視覚しかく・聴覚ちょうかく・言語障害げんごしょうがい	感覚器かんかくき・コミュニケーション障害しょうがいの特性とくせい
Day 27	肢体不自由したいふじゆう・内部障害ないぶしょうがい	脳性麻痺、脊髄損傷、内部障害ないぶしょうがい7種しゅ
Day 28	知的障害ちてきしょうがい・発達障害はったつしょうがい	ASD、ADHD、LD
Day 29	精神障害せいしんしょうがい	統合失調症、うつ病、双極性障害そうきょくせいしょうがい
Day 30	高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがい・難病なんびょう	ALS、パーキンソン病びょう、多発性硬化症たはつせいこうかしょう
Day 31	障害受容しょうがいじゅよう・家族支援かぞくしえん・地域生活ちいきせいかつ	コーンの障害受容過程しょうがいじゅようかてい
Day 32	総復習そうふくしゅう	模擬問題もぎもんだい

Day 25｜障害しょうがいの基礎的理解きそてきりかい（ICF・ノーマライゼーション）

①ICF（国際生活機能分類こくさいせいかつきのうぶんるい・とても重要じゅうよう）： WHO（世界保健機関せかいほけんきかん）が2001年ねんに採択さいたくした、障害しょうがいを「マイナス」だけで捉とらえず、生活機能全体せいかつきのうぜんたいとして捉とらえる考かんがえ方かた。

・心身機能しんしんきのう・身体構造しんたいこうぞう：体からだの働はたらきや構造こうぞう（例れい：麻痺まひがある）
・活動かつどう：ADLなど個人こじんの行動こうどう（例れい：歩あるける、食事しょくじができる）
・参加さんか：社会しゃかいとの関かかわり（例れい：仕事しごと、趣味しゅみ、地域活動ちいきかつどう）
・環境因子かんきょういんし：建物たてもの、福祉用具ふくしようぐ、周囲しゅういの人ひとの理解りかいなど（プラスにもマイナスにもなりうる）
・個人因子こじんいんし：年齢ねんれい、性別せいべつ、価値観かちかん、ライフスタイルなど

これら5つの要素ようそは互たがいに影響えいきょうし合あう（相互作用そうごさようモデル）。環境かんきょうを整ととのえれば「活動かつどう」や「参加さんか」が改善かいぜんする、という考かんがえ方かたが ICF の核心かくしん。

②ICFの前まえのモデル（ICIDH）： ICFの前まえは「機能障害きのうしょうがい→能力低下のうりょくていか→社会的不利しゃかいてきふり」という一方向いっぽうこう・マイナス中心ちゅうしんのモデル（ICIDH）が使つかわれていた。ICIDHは環境因子かんきょういんしという視点してんがなかった点てんがICFとの大おおきな違ちがい。

③ノーマライゼーション（Phase1関連かんれん）： 障害しょうがいのある人ひともない人ひとも、ともに普通ふつうの生活せいかつを送おくれる社会しゃかいを目指めざす理念りねん。デンマークのバンク・ミケルセンが提唱ていしょうし、スウェーデンのニィリエが8つの原理げんりとして整理せいりした。

④合理的配慮ごうりてきはいりょ（とても重要じゅうよう）： 障害しょうがいのある人ひとが他ほかの人ひとと平等びょうどうに権利けんりを行使こうしできるよう、個別こべつの状況じょうきょうに応おうじて行おこなう調整ちょうせいや変更へんこう（例れい：車椅子くるまいすの人ひとのためにスロープを設置せっちする）。障害者差別解消法しょうがいしゃさべつかいしょうほうで行政機関ぎょうせいきかんには法的義務ほうてきぎむ、民間事業者みんかんじぎょうしゃにも義務ぎむとされている。

⑤障害者手帳しょうがいしゃてちょうの3種類しゅるい（とても重要じゅうよう）：

・身体障害者手帳しんたいしょうがいしゃてちょう：視覚しかく・聴覚ちょうかく・肢体不自由したいふじゆう・内部障害ないぶしょうがいなど身体しんたいに障害しょうがいのある人ひとに交付こうふ。1〜6級きゅうの等級とうきゅうがあり、数字すうじが小ちいさいほど重度じゅうど
・療育手帳りょういくてちょう：知的障害ちてきしょうがいのある人ひとに交付こうふ。法律ほうりつではなく厚生労働省こうせいろうどうしょうの通知つうちに基もとづく制度せいどで、名称めいしょうや区分くぶんは自治体じちたいによって異ことなる（例れい：東京都とうきょうとでは「愛あいの手帳てちょう」）
・精神障害者保健福祉手帳せいしんしょうがいしゃほけんふくしてちょう：精神障害せいしんしょうがいのある人ひとに交付こうふ。1〜3級きゅうの等級とうきゅうがあり、2年ごとねんごとの更新こうしんが必要ひつよう

💡 暗記あんきポイント

ICFの5つの要素ようそは「心身機能しんしんきのう・活動かつどう・参加さんか・環境因子かんきょういんし・個人因子こじんいんし」で覚おぼえる。ICIDH（古ふるい・マイナスのみ・一方向いっぽうこう）とICF（新あたらしい・プラスも含ふくむ・相互作用そうごさよう）を対比たいひで覚おぼえる。3つの手帳てちょうは「身体しんたい＝身体障害者手帳しんたいしょうがいしゃてちょう」「知的ちてき＝療育手帳りょういくてちょう」「精神せいしん＝精神障害者保健福祉手帳せいしんしょうがいしゃほけんふくしてちょう」と対象たいしょうで覚おぼえる。

⚠ よくある間違まちがい

「ICFは障害しょうがいのマイナス面めんだけを分類ぶんるいするもの」と誤解ごかいしやすいが、ICFは生活機能せいかつきのうというプラスぷらすの視点してんも含ふくめて総合的そうごうてきに捉とらえる点てんがICIDHとの最大さいだいの違ちがいである。また療育手帳りょういくてちょうを「法律ほうりつで全国統一ぜんこくとういつされている」と誤解ごかいしやすいが、法律ほうりつではなく通知つうちに基もとづく制度せいどであり、自治体じちたいにより名称めいしょう・区分くぶんが異ことなる点てんに注意ちゅうい。

ICF भनेको WHO ले बनाएको एउटा framework हो जसले अपाङ्गतालाई केवल "नराम्रो कुरा" को रूपमा नभई मान्छेको सम्पूर्ण जीवन-क्षमताको रूपमा हेर्छ। यसमा ५ वटा तत्व छन् - शरीरको काम/बनावट (जस्तै लकवा भएको), गतिविधि (हिँड्न सक्ने, खान सक्ने), सहभागिता (काम, शौक, समाजमा भाग लिने), वातावरणीय कारक (घर, उपकरण, वरपरका मान्छेको बुझाइ - यसले सकारात्मक वा नकारात्मक दुबै असर पार्न सक्छ), र व्यक्तिगत कारक (उमेर, लिङ्ग, मूल्यमान्यता)। ICF भन्दा पहिले प्रयोग हुने ICIDH मोडेल मा वातावरणीय कारकको हेक्का थिएन र सबै कुरा नकारात्मक दिशामा मात्र हेरिन्थ्यो। 合理的配慮 भनेको अपाङ्गता भएका मान्छेले पनि अरूसरह अधिकार प्रयोग गर्न सकून् भनेर परिस्थिति अनुसार गरिने समायोजन हो (जस्तै भ्वीलचियरको लागि स्लोप बनाउने)। अपाङ्गता भएकाहरूलाई दिइने ३ प्रकारका certificate (手帳) छन् - 身体障害者手帳 (शारीरिक अपाङ्गता भएकाहरूलाई, १ देखि ६ तह, संख्या सानो भएमा गम्भीर), 療育手帳 (बौद्धिक अपाङ्गता भएकाहरूलाई, यो कानून होइन तर सरकारी निर्देशनमा आधारित भएकाले हरेक प्रान्तमा नाम/वर्गीकरण फरक हुन्छ - जस्तै टोकियोमा "愛の手帳" भनिन्छ), र 精神障害者保健福祉手帳 (मानसिक अपाङ्गता भएकाहरूलाई, १ देखि ३ तह, हरेक २ वर्षमा नवीकरण गर्नुपर्छ)।

ICF is a framework from WHO that views disability not just as a negative but as part of a person's overall functioning in life. It has 5 elements: body functions/structures (e.g., paralysis), activities (walking, eating), participation (work, hobbies, community involvement), environmental factors (buildings, equipment, other people's understanding — can help or hinder), and personal factors (age, gender, values). These 5 elements interact with each other — improving the environment can improve someone's activity and participation. This is a big shift from the older ICIDH model, which only went one direction (impairment → disability → handicap) and had no concept of environmental factors. Reasonable accommodation means adjusting things case-by-case so a person with a disability can exercise their rights equally — like installing a ramp for wheelchair access. There are 3 types of disability certificates in Japan: the Physical Disability Certificate (for physical disabilities, graded 1–6, with a lower number meaning more severe), the Rehabilitation Certificate (for intellectual disabilities — not based on a national law but on a health ministry notice, so its name and grading vary by prefecture, e.g. Tokyo calls it the "Ai no Techo"), and the Mental Disability Certificate (for mental disabilities, graded 1–3, requiring renewal every 2 years).

📝 Day25 一問一答いちもんいっとう（12問もん）

Q1. ICFの構成要素こうせいようそに含ふくまれないものはどれか。
①心身機能しんしんきのう・身体構造しんたいこうぞう　②活動かつどう　③参加さんか　④環境因子かんきょういんし　⑤疾病利得しっぺいりとく

Q2. ICFにおいて、建物たてものや福祉用具ふくしようぐ、周囲しゅういの人ひとの理解りかいなどを指さすものはどれか。
①個人因子こじんいんし　②環境因子かんきょういんし　③活動かつどう　④参加さんか　⑤心身機能しんしんきのう

Q3. ICFの前まえに使つかわれていた、マイナス面めんを一方向いっぽうこうに捉とらえるモデルを何なにというか。
①ICIDH　②DSM　③ADL　④QOL　⑤IADL

Q4. ICFとICIDHの違ちがいとして正ただしいものはどれか。
①両者りょうしゃに違ちがいはない　②ICFは環境因子かんきょういんしを含ふくみ、生活機能全体せいかつきのうぜんたいを捉とらえる　③ICIDHの方ほうが新あたらしいモデルである　④ICFはマイナス面めんのみを扱あつかう　⑤ICIDHの方ほうが要素ようそが多おおい

Q5. ノーマライゼーションを提唱ていしょうしたのは誰だれか。
①キットウッド　②バンク・ミケルセン　③エリクソン　④ハヴィガースト　⑤マズロー

Q6. ノーマライゼーションの8原理げんりとして整理せいりしたのは誰だれか。
①ニィリエ　②キューブラー・ロス　③ピアジェ　④フロイト　⑤ヴィゴツキー

Q7. 障害しょうがいのある人ひとが他ほかの人ひとと平等びょうどうに権利けんりを行使こうしできるよう個別こべつに行おこなう調整ちょうせいを何なにというか。
①権利擁護けんりようご　②合理的配慮ごうりてきはいりょ　③意思決定支援いしけっていしえん　④成年後見せいねんこうけん　⑤アドボカシー

Q8. 歩あるける、食事しょくじができるなど個人こじんの行動こうどうを示しめすICFの要素ようそはどれか。
①参加さんか　②活動かつどう　③環境因子かんきょういんし　④個人因子こじんいんし　⑤心身機能しんしんきのう

Q9. 知的障害ちてきしょうがいのある人ひとに交付こうふされる手帳てちょうはどれか。
①身体障害者手帳しんたいしょうがいしゃてちょう　②療育手帳りょういくてちょう　③精神障害者保健福祉手帳せいしんしょうがいしゃほけんふくしてちょう　④介護保険被保険者証かいごほけんひほけんしゃしょう　⑤療養手帳りょうようてちょう

Q10. 身体障害者手帳しんたいしょうがいしゃてちょうの等級とうきゅうについて正ただしいものはどれか。
①数字すうじが大おおきいほど重度じゅうど　②数字すうじが小ちいさいほど重度じゅうど　③等級とうきゅうはない　④1種類しゅるいのみ　⑤10段階だんかいある

Q11. 精神障害者保健福祉手帳せいしんしょうがいしゃほけんふくしてちょうの更新期間こうしんきかんはどれか。
①1年ねんごと　②2年ねんごと　③3年ねんごと　④5年ねんごと　⑤更新こうしんの必要ひつようはない

Q12. 療育手帳りょういくてちょうについて正ただしいものはどれか。
①全国ぜんこくで名称めいしょう・区分くぶんが統一とういつされている　②法律ほうりつではなく通知つうちに基もとづく制度せいどで自治体じちたいにより名称めいしょうが異ことなる　③身体障害しんたいしょうがいのある人ひとが対象たいしょう　④更新こうしんは不要ふようである　⑤65歳以上さいいじょうのみが対象たいしょう

解答： Q1⑤ Q2② Q3① Q4② Q5② Q6① Q7② Q8② Q9② Q10② Q11② Q12②

Day 26｜視覚しかく・聴覚ちょうかく・言語障害げんごしょうがい

①視覚障害しかくしょうがい： 全盲ぜんもう（光ひかりも感かんじない）と弱視じゃくし（見みえにくい）に大別たいべつされる。視野狭窄しやきょうさく（見みえる範囲はんいが狭せまくなる）や中心暗点ちゅうしんあんてん（中心部ちゅうしんぶが見みえない）などのタイプがある。白杖はくじょう、点字てんじ、音声おんせいガイドなどで支援しえんする。誘導ゆうどうする際さいは介助者かいじょしゃが半歩前はんぽまえを歩あるき、肘ひじや肩かたにつかまってもらう（手引てびき歩行ほこう）。

②聴覚障害ちょうかくしょうがい： 感音性難聴かんおんせいなんちょう（内耳ないじや聴神経ちょうしんけいの障害しょうがい、音おとが歪ゆがんで聞きこえる。加齢性難聴かれいせいなんちょうもこのタイプ）と伝音性難聴でんおんせいなんちょう（外耳がいじ・中耳ちゅうじの障害しょうがい、補聴器ほちょうきで比較的改善ひかくてきかいぜんしやすい）に分わけられる。手話しゅわ、筆談ひつだん、読話どくわ（口くちの動うごきを読よむ）などでコミュニケーションこみゅにけーしょんを支援しえんする。

③言語障害げんごしょうがい： 失語症しつごしょう（脳血管障害のうけっかんしょうがいなどで言葉ことばの理解りかい・表出ひょうしゅつが難むずかしくなる。ブローカ失語しつご＝話はなすのが困難こんなんだが理解りかいはできる、ウェルニッケ失語しつご＝流暢りゅうちょうに話はなすが理解りかいが困難こんなん）と構音障害こうおんしょうがい（言葉ことばを理解りかいしているが、舌したや口くちの筋肉きんにくがうまく動うごかせずうまく発音はつおんできない）は区別くべつして覚おぼえる。

💡 暗記あんきポイント

「感音性かんおんせい＝神経しんけいの問題もんだい・改善かいぜんしにくい」「伝音性でんおんせい＝音おとの通とおり道みちの問題もんだい・補聴器ほちょうきで改善かいぜんしやすい」で覚おぼえる。失語症しつごしょうと構音障害こうおんしょうがいは「言葉ことばそのものの理解りかい・表出ひょうしゅつの問題もんだいか」「発音はつおんする筋肉きんにくの問題もんだいか」で区別くべつする。

⚠ よくある間違まちがい

「構音障害こうおんしょうがいのある人ひとは言葉ことばを理解りかいしていない」と誤解ごかいしやすいが、構音障害こうおんしょうがいは言葉ことばの理解りかいは保たもたれており、発音はつおんのための筋肉きんにくのコントロールが難むずかしいだけである点てんに注意ちゅうい。

視覚障害 पूर्ण अन्धोपन (全盲) र कम देख्ने (弱視) मा बाँडिन्छ। सहयोग गर्दा सेतो लठ्ठी, ब्रेल लिपि, आवाजको सहायता प्रयोग हुन्छ, र डोऱ्याउँदा सहयोगीले अलि अगाडि हिँडेर आफ्नो कुइनो/काँध समाउन दिने तरिका अपनाइन्छ। 聴覚障害 दुई प्रकारका छन् - 感音性難聴 (भित्री कान/स्नायुको समस्या, आवाज बिग्रिएर सुनिन्छ, वृद्धावस्थाको बहिरोपन पनि यसैमा पर्छ) र 伝音性難聴 (बाहिरी/बीचको कानको समस्या, हियरिङ एड ले सजिलै सुधार्न सकिन्छ)। 言語障害 मा 失語症 (दिमागको समस्याले भाषा बुझ्न/बोल्न गाह्रो हुने) र 構音障害 (भाषा त बुझेको हुन्छ तर जिब्रो/मुखको मांसपेशी राम्ररी चलाउन नसक्दा उच्चारण बिग्रिने) फरक-फरक कुरा हुन्।

Visual impairment ranges from total blindness to low vision, with types like tunnel vision or central vision loss. Support includes white canes, braille, and audio guidance; when guiding someone, the helper walks half a step ahead and lets the person hold their elbow or shoulder. Hearing loss has two types: sensorineural (inner ear/nerve damage, sound comes through distorted — this includes typical age-related hearing loss, harder to improve) and conductive (outer/middle ear problem, often improves well with hearing aids). Language disorders include aphasia (brain damage affecting understanding or producing language — Broca's aphasia means difficulty speaking but understanding is intact; Wernicke's aphasia means fluent speech but poor understanding) versus dysarthria (the person understands language fine, but the muscles of the tongue/mouth don't work well enough to pronounce words clearly).

📝 Day26 一問一答いちもんいっとう（7問もん）

Q1. 視覚障害しかくしょうがいのある人ひとを誘導ゆうどうするとき、介助者かいじょしゃの位置いちとして適切てきせつなのはどれか。
①後うしろを歩あるく　②半歩前はんぽまえを歩あるき肘ひじや肩かたにつかまってもらう　③手てをつないで並ならんで歩あるく　④離はなれて歩あるく　⑤常つねに抱だきかかえる

Q2. 内耳ないじや聴神経ちょうしんけいの障害しょうがいによって起おこり、加齢性難聴かれいせいなんちょうもこのタイプに含ふくまれる難聴なんちょうはどれか。
①伝音性難聴でんおんせいなんちょう　②感音性難聴かんおんせいなんちょう　③混合性難聴こんごうせいなんちょう　④心因性難聴しんいんせいなんちょう　⑤突発性難聴とっぱつせいなんちょう

Q3. 補聴器ほちょうきで比較的改善ひかくてきかいぜんしやすい難聴なんちょうのタイプはどれか。
①感音性難聴かんおんせいなんちょう　②伝音性難聴でんおんせいなんちょう　③加齢性難聴かれいせいなんちょう　④突発性難聴とっぱつせいなんちょう　⑤先天性難聴せんてんせいなんちょう

Q4. 脳血管障害のうけっかんしょうがいなどによって言葉ことばの理解りかいや表出ひょうしゅつが難むずかしくなる障害しょうがいを何なにというか。
①構音障害こうおんしょうがい　②失語症しつごしょう　③難聴なんちょう　④吃音きつおん　⑤失認しつにん

Q5. 言葉ことばは理解りかいしているが、舌したや口くちの筋肉きんにくがうまく動うごかせず発音はつおんが不明瞭ふめいりょうになる障害しょうがいはどれか。
①失語症しつごしょう　②失認しつにん　③構音障害こうおんしょうがい　④失行しっこう　⑤難聴なんちょう

Q6. 流暢りゅうちょうに話はなすが、相手あいての話はなしの理解りかいが困難こんなんな失語症しつごしょうのタイプはどれか。
①ブローカ失語しつご　②ウェルニッケ失語しつご　③全失語ぜんしつご　④健忘性失語けんぼうせいしつご　⑤伝導性失語でんどうせいしつご

Q7. 見みえる範囲はんいが狭せまくなる視覚障害しかくしょうがいのタイプを何なにというか。
①中心暗点ちゅうしんあんてん　②視野狭窄しやきょうさく　③夜盲やもう　④色覚異常しきかくいじょう　⑤複視ふくし

解答： Q1② Q2② Q3② Q4② Q5③ Q6② Q7②

Day 27｜肢体不自由したいふじゆう・内部障害ないぶしょうがい

①肢体不自由したいふじゆう： 手足てあしや体幹たいかんに運動機能障害うんどうきのうしょうがいがある状態じょうたい。

・脳性麻痺のうせいまひ：出生前後しゅっしょうぜんごの脳のうの損傷そんしょうによる運動障害うんどうしょうがい。痙直型けいちょくがた（筋肉きんにくがつっぱる）、アテトーゼ型がた（不随意運動ふずいいうんどうがある）などがある
・脊髄損傷せきずいそんしょう：事故じこなどで脊髄せきずいが損傷そんしょうし、損傷部位そんしょうぶいより下したの運動うんどう・感覚かんかくが麻痺まひする。頸髄損傷けいずいそんしょう＝四肢麻痺ししまひ、胸きょう・腰髄損傷ようずいそんしょう＝対麻痺ついまひ（下肢かしのみ）

②内部障害ないぶしょうがい（とても重要じゅうよう・7種類しゅるい）： 身体障害者福祉法しんたいしょうがいしゃふくしほうで定さだめられる、外見がいけんからはわかりにくい内臓機能ないぞうきのうの障害しょうがい。心臓機能障害しんぞうきのうしょうがい、腎臓機能障害じんぞうきのうしょうがい（人工透析じんこうとうせきが必要ひつような場合ばあいが多おおい）、呼吸器機能障害こきゅうききのうしょうがい、膀胱ぼうこう・直腸機能障害ちょくちょうきのうしょうがい（人工肛門じんこうこうもん＝ストーマなど）、小腸機能障害しょうちょうきのうしょうがい、HIVによる免疫機能障害めんえききのうしょうがい、肝臓機能障害かんぞうきのうしょうがいの7つ。

💡 暗記あんきポイント

7つの内部障害ないぶしょうがいは「心しん・腎じん・呼吸こきゅう・膀胱直腸ぼうこうちょくちょう・小腸しょうちょう・免疫めんえき・肝臓かんぞう」の語呂ごろで覚おぼえる（2010年ねんに肝臓かんぞうが追加ついかされて7つになった経緯けいいも頭あたまの片隅かたすみに）。脊髄損傷せきずいそんしょうは「頸けい＝四肢しし」「胸腰きょうよう＝対つい（下肢かしのみ）」で覚おぼえる。

⚠ よくある間違まちがい

「内部障害ないぶしょうがいは見みた目めでわかる」と誤解ごかいしやすいが、内部障害ないぶしょうがいは外見がいけんからは分わかりにくいため、周囲しゅういの理解りかいが得えられにくいという特有とくゆうの困難こんなんがある点てんに注意ちゅうい。

肢体不自由 भनेको हात-खुट्टा वा शरीरको मुख्य भागमा चल्ने क्षमताको समस्या हो। 脳性麻痺 जन्मको अगाडि-पछाडि दिमागमा भएको क्षतिले हुन्छ। 脊髄損傷 भनेको दुर्घटना आदिले मेरुदण्डको नसा बिग्रिँदा त्यो भन्दा तलको भागको चाल र सम्वेदना नै जाने अवस्था हो - घाँटीको हड्डी बिग्रिए चारै अंग (हात-खुट्टा दुबै) लकवा हुन्छ, छाती/कम्मरको हड्डी बिग्रिए खुट्टा मात्र लकवा हुन्छ। 内部障害 भनेको बाहिरबाट थाहा नहुने भित्री अंगको समस्या हो - जस्तै मुटु, मृगौला (धेरैजसो डायलासिस चाहिने), फोक्सो, पिसाब/दिशाको नली, सानो आन्द्रा, HIV बाट हुने रोग प्रतिरोधात्मक क्षमताको समस्या, र कलेजो - जम्मा ७ प्रकार।

Physical disability affecting the limbs or trunk includes conditions like cerebral palsy (brain damage before/around birth causing movement disorders — spastic type has stiff muscles, athetoid type has involuntary movements) and spinal cord injury (damage from accidents causes paralysis below the injury site — cervical injury causes paralysis of all 4 limbs, thoracic/lumbar injury causes paralysis of the legs only). Internal disabilities are impairments to internal organs that aren't visible from outside — there are 7 recognized types under Japanese law: heart, kidney (often requiring dialysis), respiratory, bladder/rectum (e.g., colostomy), small intestine, immune function (from HIV), and liver. Because these aren't visible, people with internal disabilities often face a unique difficulty: others don't easily understand or recognize their condition.

📝 Day27 一問一答いちもんいっとう（7問もん）

Q1. 出生前後しゅっしょうぜんごの脳のうの損傷そんしょうによる運動障害うんどうしょうがいを何なにというか。
①脊髄損傷せきずいそんしょう　②脳性麻痺のうせいまひ　③筋きんジストロフィー　④パーキンソン病びょう　⑤ALS

Q2. 頸髄けいずいを損傷そんしょうした場合ばあいに起おこりやすい状態じょうたいはどれか。
①対麻痺ついまひ（下肢かしのみ）　②四肢麻痺ししまひ　③片麻痺かたまひ　④顔面麻痺がんめんまひ　⑤麻痺まひはない

Q3. 身体障害者福祉法しんたいしょうがいしゃふくしほうで定さだめられる内部障害ないぶしょうがいに含ふくまれないものはどれか。
①心臓機能障害しんぞうきのうしょうがい　②腎臓機能障害じんぞうきのうしょうがい　③視覚障害しかくしょうがい　④呼吸器機能障害こきゅうききのうしょうがい　⑤肝臓機能障害かんぞうきのうしょうがい

Q4. 内部障害ないぶしょうがいの特有とくゆうの困難こんなんとして適切てきせつなものはどれか。
①外見がいけんからわかりやすく支援しえんを受うけやすい　②外見がいけんからわかりにくく周囲しゅういの理解りかいを得えにくい　③治療ちりょうの必要ひつようがない　④全すべて先天性せんてんせいである　⑤身体障害者手帳しんたいしょうがいしゃてちょうの対象外たいしょうがいである

Q5. 腎臓機能障害じんぞうきのうしょうがいのある人ひとの多おおくが定期的ていきてきに必要ひつようとする治療ちりょうはどれか。
①人工透析じんこうとうせき　②人工呼吸器じんこうこきゅうき　③インスリン注射ちゅうしゃ　④輸血ゆけつ　⑤放射線治療ほうしゃせんちりょう

Q6. 筋肉きんにくがつっぱる脳性麻痺のうせいまひのタイプを何なにというか。
①アテトーゼ型がた　②痙直型けいちょくがた　③失調型しっちょうがた　④混合型こんごうがた　⑤弛緩型しかんがた

Q7. 人工肛門じんこうこうもん（ストーマ）が関連かんれんする内部障害ないぶしょうがいはどれか。
①心臓機能障害しんぞうきのうしょうがい　②呼吸器機能障害こきゅうききのうしょうがい　③膀胱ぼうこう・直腸機能障害ちょくちょうきのうしょうがい　④肝臓機能障害かんぞうきのうしょうがい　⑤免疫機能障害めんえききのうしょうがい

解答： Q1② Q2② Q3③ Q4② Q5① Q6② Q7③

Day 28｜知的障害ちてきしょうがい・発達障害はったつしょうがい

①知的障害ちてきしょうがい： 発達期はったつき（18歳さいまで）に生しょうじ、知的機能ちてききのうの制限せいげんと適応行動てきおうこうどう（コミュニケーション、socialそーしゃるskill、ADLなど）の困難こんなんが同時どうじにみられる状態じょうたい。IQだけでなく、実生活じっせいかつでの適応てきおうの程度ていども重視じゅうしして判定はんていされる。

②発達障害はったつしょうがい（とても重要じゅうよう・3つを区別くべつ）： 脳のうの機能きのうの発達はったつが関係かんけいする生うまれつきの特性とくせい。

・ASD（自閉じへいスペクトラム症しょう）：対人関係たいじんかんけい・コミュニケーションの困難こんなん、こだわりの強つよさ、感覚かんかくの過敏かびんさ・鈍麻どんまがみられる
・ADHD（注意欠陥多動性障害ちゅういけっかんたどうせいしょうがい）：不注意ふちゅうい（集中しゅうちゅうが続つづかない）、多動性たどうせい（じっとしていられない）、衝動性しょうどうせい（考かんがえる前まえに行動こうどうする）が特徴とくちょう
・LD（学習障害がくしゅうしょうがい）：全体的ぜんたいてきな知的発達ちてきはったつに遅おくれはないが、「読よむ」「書かく」「計算けいさんする」など特定とくていの分野ぶんやだけに著いちじるしい困難こんなんがある

💡 暗記あんきポイント

ASD＝「対人たいじん・こだわり」、ADHD＝「不注意ふちゅうい・多動たどう・衝動しょうどう」、LD＝「特定分野とくていぶんやのみ」のキーワードきーわーどで3つを区別くべつする。

⚠ よくある間違まちがい

「LD（学習障害がくしゅうしょうがい）は知的障害ちてきしょうがいの1つ」と誤解ごかいしやすいが、LDは全体的ぜんたいてきな知能ちのうは平均的へいきんてきであり、特定とくていのスキルのみに困難こんなんがある発達障害はったつしょうがいである点てんが知的障害ちてきしょうがいとは大おおきく異ことなる。

知的障害 भनेको बालापनदेखि (१८ वर्षअघि) नै दिमागको बौद्धिक क्षमतामा सीमा हुने र दैनिक जीवनमा चाहिने सिप (कुराकानी, सामाजिक व्यवहार, आफ्नो काम आफै गर्ने) मा पनि गाह्रो हुने अवस्था हो - केवल IQ मात्र होइन, वास्तविक जीवनमा कति adjust हुन सक्छ भन्ने कुरा पनि हेरिन्छ। 発達障害 भनेको जन्मैदेखि दिमागको विकाससँग सम्बन्धित विशेषता हो, ३ प्रकार छन् - ASD (मान्छेसँगको सम्बन्ध र कुराकानीमा गाह्रो हुने, आफ्नै तरिकामा अल्झिने बानी, आवाज/बत्ती जस्ता कुरामा धेरै वा कम संवेदनशील हुने), ADHD (ध्यान केन्द्रित गर्न नसक्ने, चुपचाप बस्न नसक्ने, सोच्नुभन्दा पहिले गरिहाल्ने), र LD (समग्र बुद्धिमा समस्या नभए पनि "पढ्ने", "लेख्ने", "गणित गर्ने" जस्ता निश्चित क्षेत्रमा मात्र धेरै गाह्रो हुने)।

Intellectual disability appears before age 18 and involves both limited intellectual functioning and difficulty with adaptive behavior (communication, social skills, daily living) — assessment looks at real-world functioning, not just IQ. Developmental disabilities are innate, brain-development-related traits, with 3 main types: ASD (difficulty with social relationships and communication, strong attachment to routines/interests, over- or under-sensitivity to sensory input), ADHD (inattention — trouble sustaining focus; hyperactivity — can't sit still; impulsivity — acts before thinking), and LD (overall intelligence is average, but significant difficulty in specific areas like reading, writing, or math).

📝 Day28 一問一答いちもんいっとう（7問もん）

Q1. 知的障害ちてきしょうがいの判定はんていで重視じゅうしされるものはどれか（IQ以外いがい）。
①身長しんちょう　②適応行動てきおうこうどうの状況じょうきょう　③視力しりょく　④聴力ちょうりょく　⑤血液型けつえきがた

Q2. 対人関係たいじんかんけいやコミュニケーションの困難こんなん、こだわりの強つよさが特徴とくちょうの発達障害はったつしょうがいはどれか。
①ADHD　②ASD（自閉じへいスペクトラム症しょう）　③LD　④知的障害ちてきしょうがい　⑤統合失調症とうごうしっちょうしょう

Q3. 不注意ふちゅうい・多動性たどうせい・衝動性しょうどうせいが特徴とくちょうの発達障害はったつしょうがいはどれか。
①ASD　②ADHD　③LD　④高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがい　⑤統合失調症とうごうしっちょうしょう

Q4. 全体的ぜんたいてきな知的発達ちてきはったつに遅おくれはないが、「読よむ」「書かく」「計算けいさんする」など特定とくていの分野ぶんやに著いちじるしい困難こんなんがある発達障害はったつしょうがいはどれか。
①ASD　②ADHD　③LD（学習障害がくしゅうしょうがい）　④知的障害ちてきしょうがい　⑤高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがい

Q5. 知的障害ちてきしょうがいの定義ていぎとして正ただしいものはどれか。
①65歳以降さいいこうに発症はっしょうする　②発達期はったつき（18歳さいまで）に生しょうじる　③身体機能しんたいきのうの障害しょうがいのみを指さす　④後天的こうてんてきな脳損傷のうそんしょうのみを指さす　⑤IQのみで判定はんていする

Q6. ASDの人ひとにみられやすい感覚かんかくの特徴とくちょうとして適切てきせつなものはどれか。
①感覚かんかくは常つねに平均的へいきんてきである　②感覚かんかくの過敏かびんさや鈍麻どんまがみられることがある　③視覚しかくのみに特徴とくちょうが出でる　④感覚障害かんかくしょうがいは関係かんけいない　⑤聴覚ちょうかくは必かならず正常せいじょうである

Q7. 発達障害はったつしょうがいの説明せつめいとして正ただしいものはどれか。
①成人後せいじんごの事故じこで発症はっしょうする　②脳のうの機能きのうの発達はったつに関係かんけいする生うまれつきの特性とくせい　③感染症かんせんしょうが原因げんいんである　④加齢かれいのみが原因げんいんである　⑤心理的しんりてきな甘あまえが原因げんいんである

解答： Q1② Q2② Q3② Q4③ Q5② Q6② Q7②

Day 29｜精神障害せいしんしょうがい

①統合失調症とうごうしっちょうしょう（とても重要じゅうよう）： 10代後半だいこうはん〜30代だいで発症はっしょうしやすい。

・陽性症状ようせいしょうじょう：本来ほんらいないものが現あらわれる（幻覚げんかく・幻聴げんちょう、妄想もうそう）
・陰性症状いんせいしょうじょう：本来ほんらいあるものが失うしなわれる（感情かんじょうの平板化へいばんか、意欲低下いよくていか、引ひきこもり）

②うつ病びょう： 気分きぶんの落おち込こみ、意欲低下いよくていか、興味きょうみの喪失そうしつ、不眠ふみん、食欲不振しょくよくふしんなどが2週間以上しゅうかんいじょう続つづく。自殺念慮じさつねんりょに注意ちゅういが必要ひつよう。激励げきれい（「がんばれ」など）は本人ほんにんを追おい詰つめるため禁忌きんきとされる。

③双極性障害そうきょくせいしょうがい（躁そううつ病びょう）： 気分きぶんが異常いじょうに高たかまる躁状態そうじょうたい（多弁たべん、浪費ろうひ、睡眠不要感すいみんふようかん）と、気分きぶんが落おち込こむうつ状態うつじょうたいを繰くり返かえす。

④精神障害せいしんしょうがいへの関かかわりの基本きほん： 本人ほんにんのペースを尊重そんちょうし、安心あんしんできる関係かんけいを築きずくことが基本きほん。薬物療法やくぶつりょうほうと並行へいこうして、精神科せいしんかデイケアや就労支援しゅうろうしえんなど社会復帰しゃかいふっきに向むけた支援しえんも重要じゅうよう。

💡 暗記あんきポイント

「陽性ようせい＝プラスされる（幻覚げんかく・妄想もうそう）」「陰性いんせい＝マイナスされる（意欲いよく・感情かんじょうが失うしなわれる）」で覚おぼえる。うつ病びょうの人ひとに「がんばれ」はNGという鉄則てっそくは必かならず覚おぼえる。

⚠ よくある間違まちがい

「うつ病びょうの人ひとを励はげますことが支援しえんになる」と誤解ごかいしやすいが、「がんばれ」という励はげましは本人ほんにんを追おい詰つめ逆効果ぎゃくこうかになることが多おおい点てんに注意ちゅうい。まずは休息きゅうそくできる環境かんきょうと共感的きょうかんてきな関かかわりが優先ゆうせんされる。

統合失調症 किशोरावस्थाको उत्तरार्धदेखि ३० वर्षको उमेरतिर बढी हुन्छ - 陽性症状 (नभएको कुरा थपिने - मतिभ्रम, आवाज सुन्ने, भ्रम) र 陰性症状 (हुनुपर्ने कुरा हराउने - भावना कम हुने, इच्छाशक्ति घट्ने, आफूभित्रै बस्ने) दुई प्रकारका लक्षण हुन्छन्। うつ病 मा मन उदास हुने, इच्छा नहुने, चासो हराउने, निद्रा नलाग्ने, भोक नलाग्ने जस्ता लक्षण २ हप्तासम्म रहन्छन् - आत्महत्याको जोखिम ध्यान दिनुपर्छ, र "जाँगर गर" जस्ता प्रोत्साहन दिनु ठीक होइन किनकि यसले झन् थिच्छ। 双極性障害 मा धेरै उत्साहित हुने (धेरै बोल्ने, धेरै खर्च गर्ने, निद्रा नचाहिने जस्तो लाग्ने) र उदास हुने अवस्था पालैपालो आउँछ। 精神障害 भएका मान्छेसँग व्यवहार गर्दा उनीहरूकै गतिलाई सम्मान गर्दै भरपर्दो सम्बन्ध बनाउनु आधारभूत कुरा हो।

Schizophrenia usually appears in the late teens to 30s. Positive symptoms are things added that shouldn't be there (hallucinations, delusions); negative symptoms are things lost that should be there (flat emotions, low motivation, withdrawal). Depression involves persistent low mood, loss of motivation and interest, insomnia, and appetite loss lasting 2+ weeks — watch for suicidal thoughts, and never tell someone with depression to "just try harder," since this can push them further down; the priority is rest and empathetic support. Bipolar disorder alternates between manic states (talking a lot, overspending, feeling like sleep isn't needed) and depressive states. The basic approach to mental illness: respect the person's own pace and build a relationship where they feel safe, alongside medication and social reintegration support like psychiatric day care or employment support.

📝 Day29 一問一答いちもんいっとう（7問もん）

Q1. 統合失調症とうごうしっちょうしょうの陽性症状ようせいしょうじょうに含ふくまれるものはどれか。
①意欲低下いよくていか　②感情かんじょうの平板化へいばんか　③幻覚げんかく・妄想もうそう　④引ひきこもり　⑤無関心むかんしん

Q2. 統合失調症とうごうしっちょうしょうの陰性症状いんせいしょうじょうに含ふくまれるものはどれか。
①幻聴げんちょう　②妄想もうそう　③意欲低下いよくていか　④幻視げんし　⑤誇大妄想こだいもうそう

Q3. うつ病びょうの人ひとへの対応たいおうとして避さけるべきものはどれか。
①休息きゅうそくできる環境かんきょうを整ととのえる　②「がんばれ」と励はげます　③共感的きょうかんてきに話はなしを聴きく　④専門機関せんもんきかんにつなぐ　⑤安心あんしんできる関係かんけいを築きずく

Q4. 気分きぶんが異常いじょうに高たかまる状態じょうたいと落おち込こむ状態じょうたいを繰くり返かえす精神障害せいしんしょうがいはどれか。
①統合失調症とうごうしっちょうしょう　②うつ病びょう　③双極性障害そうきょくせいしょうがい　④パニック障害しょうがい　⑤PTSD

Q5. 統合失調症とうごうしっちょうしょうが発症はっしょうしやすい年代ねんだいはどれか。
①乳幼児期にゅうようじき　②10代後半だいこうはん〜30代だい　③60代以降だいいこうのみ　④80代以降だいいこうのみ　⑤年齢ねんれいに関係かんけいない

Q6. うつ病びょうの症状しょうじょうとして適切てきせつでないものはどれか。
①気分きぶんの落おち込こみ　②不眠ふみん　③食欲不振しょくよくふしん　④意欲いよくの著いちじるしい亢進こうしん　⑤興味きょうみの喪失そうしつ

Q7. 精神障害せいしんしょうがいのある人ひとへの関かかわりの基本きほんとして適切てきせつなものはどれか。
①介護者かいごしゃのペースを優先ゆうせんする　②本人ほんにんのペースを尊重そんちょうし安心あんしんできる関係かんけいを築きずく　③薬物療法やくぶつりょうほうのみを重視じゅうしする　④社会復帰支援しゃかいふっきしえんは不要ふよう　⑤強つよく叱咤しったする

解答： Q1③ Q2③ Q3② Q4③ Q5② Q6④ Q7②

Day 30｜高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがい・難病なんびょう

①高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがい（とても重要じゅうよう）： 事故じこや脳血管障害のうけっかんしょうがいなどで脳のうが損傷そんしょうし、記憶きおく・注意ちゅうい・遂行機能すいこうきのう・社会的行動しゃかいてきこうどうなどに障害しょうがいが生しょうじる状態じょうたい。外見がいけんからは分わかりにくく「見みえない障害しょうがい」とも呼よばれる。

・記憶障害きおくしょうがい：新あたらしいことを覚おぼえられない
・注意障害ちゅういしょうがい：集中しゅうちゅうできない、2つのことを同時どうじにできない
・遂行機能障害すいこうきのうしょうがい：計画けいかくを立たてて順序じゅんじょよく物事ものごとを行おこなえない
・社会的行動障害しゃかいてきこうどうしょうがい：感情かんじょうのコントロールが難むずかしい、依存的いぞんてきになる

②難病なんびょう（指定難病していなんびょう）：

・ALS（筋萎縮性側索硬化症きんいしゅくせいそくさくこうかしょう）：運動神経うんどうしんけいが徐々じょじょに侵おかされ、全身ぜんしんの筋力きんりょくが低下ていかする。感覚かんかくや知能ちのうは末期まっきまで保たもたれる点てんが特徴的とくちょうてき（頻出ひんしゅつ）
・パーキンソン病びょう（Phase2既習きしゅう）：振戦しんせん（手足てあしのふるえ）、筋固縮きんこしゅく、無動むどう、姿勢反射障害しせいはんしゃしょうがいの4大症状だいしょうじょう
・多発性硬化症たはつせいこうかしょう（MS）：脳のうや脊髄せきずいの神経しんけいを覆おおう髄鞘ずいしょうが壊こわれる。症状しょうじょうの再発さいはつと寛解かんかい（落おち着ついた状態じょうたい）を繰くり返かえすのが特徴とくちょう

💡 暗記あんきポイント

ALSは「体からだは動うごかなくなるが頭あたまははっきりしている」という点てんが最頻出さいひんしゅつポイント。高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがいの4つは「記憶きおく・注意ちゅうい・遂行すいこう・社会的行動しゃかいてきこうどう」で覚おぼえる。

⚠ よくある間違まちがい

「ALSは知的機能ちてききのうも低下ていかする」と誤解ごかいしやすいが、ALSは運動神経うんどうしんけいのみが侵おかされ、感覚かんかくや知能ちのうは末期まっきまで保たもたれることが多おおい点てんが重要じゅうような特徴とくちょうである。

高次脳機能障害 भनेको दुर्घटना वा दिमागको रगत बग्ने नली बिग्रिँदा दिमाग क्षति भई सम्झना, ध्यान, योजना बनाउने क्षमता, र सामाजिक व्यवहारमा समस्या आउने अवस्था हो - बाहिरबाट थाहा नहुने भएकाले "नदेखिने अपाङ्गता" पनि भनिन्छ। ALS (筋萎縮性側索硬化症) मा चाल चलाउने स्नायु बिस्तारै बिग्रिँदै गएर सारा शरीरको मांसपेशी कमजोर हुन्छ, तर संवेदना र बुद्धि अन्तिम समयसम्म पनि ठीकै रहन्छ - यो धेरै महत्त्वपूर्ण विशेषता हो। पार्किन्सन रोगमा हात-खुट्टा काम्ने, मांसपेशी कडा हुने, चाल्न गाह्रो हुने, र सन्तुलन बिग्रिने ४ मुख्य लक्षण हुन्छन्। 多発性硬化症 मा दिमाग/मेरुदण्डको नसा ढाक्ने आवरण बिग्रिन्छ, र लक्षण फेरि आउने-सुध्रिने गर्दै दोहोरिन्छ।

Higher brain dysfunction results from brain damage (accidents, stroke) affecting memory, attention, executive function (planning and sequencing tasks), and social behavior (emotional control, becoming overly dependent) — it's often called an "invisible disability" because it's not obvious from the outside. Among intractable diseases: ALS (amyotrophic lateral sclerosis) gradually destroys motor neurons, weakening muscles throughout the body — a key, frequently-tested fact is that sensation and intelligence usually stay intact until late stages. Parkinson's disease (covered in Phase 2) has 4 main symptoms: tremor, muscle rigidity, slowed movement, and postural instability. Multiple sclerosis involves damage to the myelin sheath covering nerves in the brain and spinal cord, characterized by a cycle of relapse and remission (periods of stability).

📝 Day30 一問一答いちもんいっとう（7問もん）

Q1. 計画けいかくを立たてて順序じゅんじょよく物事ものごとを行おこなえなくなる高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがいはどれか。
①記憶障害きおくしょうがい　②注意障害ちゅういしょうがい　③遂行機能障害すいこうきのうしょうがい　④社会的行動障害しゃかいてきこうどうしょうがい　⑤失語しつご

Q2. 高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがいが「見みえない障害しょうがい」と呼よばれる理由りゆうはどれか。
①視覚障害しかくしょうがいを伴ともなうから　②外見がいけんからは分わかりにくいから　③治療法ちりょうほうがないから　④症状しょうじょうが存在そんざいしないから　⑤高齢者こうれいしゃのみに起おこるから

Q3. ALS（筋萎縮性側索硬化症きんいしゅくせいそくさくこうかしょう）の特徴とくちょうとして正ただしいものはどれか。
①感覚かんかくや知能ちのうも末期まっきまでに大おおきく低下ていかする　②運動神経うんどうしんけいが侵おかされるが感覚かんかくや知能ちのうは末期まっきまで保たもたれやすい　③子こどもにのみ発症はっしょうする　④完全かんぜんに治癒ちゆする病気びょうきである　⑤感染症かんせんしょうである

Q4. パーキンソン病びょうの4大症状だいしょうじょうに含ふくまれないものはどれか。
①振戦しんせん　②筋固縮きんこしゅく　③無動むどう　④姿勢反射障害しせいはんしゃしょうがい　⑤幻視げんし

Q5. 脳のうや脊髄せきずいの神経しんけいを覆おおう髄鞘ずいしょうが壊こわれ、再発さいはつと寛解かんかいを繰くり返かえす難病なんびょうはどれか。
①ALS　②パーキンソン病びょう　③多発性硬化症たはつせいこうかしょう　④関節かんせつリウマチ　⑤筋きんジストロフィー

Q6. 新あたらしいことを覚おぼえられなくなる高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがいはどれか。
①注意障害ちゅういしょうがい　②記憶障害きおくしょうがい　③遂行機能障害すいこうきのうしょうがい　④社会的行動障害しゃかいてきこうどうしょうがい　⑤失行しっこう

Q7. 感情かんじょうのコントロールが難むずかしくなったり依存的いぞんてきになったりする高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがいはどれか。
①記憶障害きおくしょうがい　②注意障害ちゅういしょうがい　③遂行機能障害すいこうきのうしょうがい　④社会的行動障害しゃかいてきこうどうしょうがい　⑤失語しつご

解答： Q1③ Q2② Q3② Q4⑤ Q5③ Q6② Q7④

Day 31｜障害受容しょうがいじゅよう・家族支援かぞくしえん・地域生活ちいきせいかつ

①コーンの障害受容過程しょうがいじゅようかてい（とても重要じゅうよう）： 中途障害ちゅうとしょうがい（人生じんせいの途中とちゅうで障害しょうがいを負おうこと）を負おった人ひとがたどりやすい5段階だんかいのプロセス。

①ショック期き：受傷直後じゅしょうちょくご、現実感げんじつかんがなく心理的しんりてきにはむしろ平静へいせいなことが多おおい
②否認期ひにんき：障害しょうがいを認みとめたくない、「きっと治なおる」と思おもう
③混乱期こんらんき：現実げんじつを突つきつけられ、怒いかりや悲かなしみが爆発ばくはつする（他者たしゃへの攻撃こうげき＝外向がいこう、自分じぶんを責せめる＝内向ないこう）
④解決かいけつへの努力期どりょくき：価値観かちかんの転換てんかんが始はじまり、積極的せっきょくてきに取とり組くもうとする
⑤受容期じゅようき：障害しょうがいを自分じぶんの1つの個性こせいとして受うけ入いれ、新あたらしい価値観かちかんで生活せいかつできる

※すべての人ひとがこの順番通じゅんばんどおりに進すすむわけではなく、段階だんかいを行いき来きしたり、留とどまったりすることもある。

②家族支援かぞくしえん： 家族かぞくも本人ほんにんと同様どうようの心理的しんりてきプロセスをたどることが多おおい。介護負担かいごふたんの軽減けいげん（レスパイトケア）、ピアサポート（同おなじ立場たちばの人ひととの支ささえ合あい）が重要じゅうよう。

③地域生活支援ちいきせいかつしえん： 障害者総合支援法しょうがいしゃそうごうしえんほうに基もとづき、居宅介護きょたくかいご、生活介護せいかつかいご、就労移行支援しゅうろういこうしえん、就労継続支援しゅうろうけいぞくしえん（A型がた＝雇用契約こようけいやくあり、B型がた＝雇用契約こようけいやくなし）などのサービスさーびすがある。

💡 暗記あんきポイント

コーンの5段階だんかいは「ショック→否認ひにん→混乱こんらん→努力どりょく→受容じゅよう」の順じゅんで覚おぼえる。キューブラー・ロスの死しの受容過程じゅようかてい（Phase1）と似にた構造こうぞうだが、コーンは「障害しょうがい」、キューブラー・ロスは「死し」という対象たいしょうの違ちがいに注意ちゅうい。就労継続支援しゅうろうけいぞくしえんは「A型がた＝雇用こようあり」「B型がた＝雇用こようなし」で区別くべつする。

⚠ よくある間違まちがい

「ショック期きは最もっとも強つよい精神的動揺せいしんてきどうようがある時期じき」と誤解ごかいしやすいが、実際じっさいは受傷直後じゅしょうちょくごのショック期きは現実感げんじつかんが乏とぼしく、むしろ心理的しんりてきには比較的平静ひかくてきへいせいであることが多おおい。怒いかりや悲かなしみが激はげしくなるのは混乱期こんらんきである。

コーン ले जीवनको बीचमा अपाङ्गता आएका मान्छेले हुँदै जाने ५ चरण भनेका छन् - ①ショック期 (दुर्घटना भर्खरै भएको बेला, वास्तविकताको महसुस नै नहुने, मानसिक रूपमा अनौठो शान्त हुने), ②否認期 ("म ठीक हुनेछु" भनेर अपाङ्गता स्वीकार गर्न नचाहने), ③混乱期 (वास्तविकता अगाडि आउँदा रिस र दुःख विस्फोट हुने - कहिले अरूलाई दोष दिने, कहिले आफैलाई दोष दिने), ④解決への努力期 (मूल्यमान्यता फेरिन थाल्ने, सक्रिय रूपमा जुध्न खोज्ने), ⑤受容期 (अपाङ्गतालाई आफ्नै एउटा विशेषताको रूपमा स्वीकार गरेर नयाँ मूल्यमान्यतासँगै बाँच्न सक्ने)। सबैजना यही क्रममा जान्छन् भन्ने होइन। परिवारले पनि प्रायः यस्तै मानसिक प्रक्रियाबाट गुज्रन्छन्, त्यसैले लगातार हेरचाह गर्नेलाई विश्राम दिने (レスパイトケア) र उस्तै अवस्थाका मान्छेहरूबीच सहयोग (ピアサポート) महत्त्वपूर्ण हुन्छ।

Cohn described 5 stages that people who acquire a disability partway through life often go through: 1) shock (right after the injury — a sense of unreality, often surprisingly calm psychologically), 2) denial ("I'll surely recover," refusing to accept the disability), 3) confusion (reality hits, anger and grief erupt — sometimes directed outward at others, sometimes inward at oneself), 4) effort toward resolution (values start shifting, actively trying to cope), 5) acceptance (the disability becomes part of one's identity, living with new values). Not everyone goes through these in order. Families often go through a similar psychological process, which is why respite care and peer support (connecting with others in similar situations) matter for them too.

📝 Day31 一問一答いちもんいっとう（7問もん）

Q1. コーンの障害受容過程しょうがいじゅようかていで最初さいしょの段階だんかいはどれか。
①否認期ひにんき　②ショック期き　③混乱期こんらんき　④努力期どりょくき　⑤受容期じゅようき

Q2. コーンの障害受容過程しょうがいじゅようかていで最後さいごの段階だんかいはどれか。
①ショック期き　②否認期ひにんき　③混乱期こんらんき　④努力期どりょくき　⑤受容期じゅようき

Q3. 受傷直後じゅしょうちょくごで現実感げんじつかんが乏とぼしく、むしろ心理的しんりてきに平静へいせいなことが多おおい時期じきはどれか。
①否認期ひにんき　②ショック期き　③混乱期こんらんき　④努力期どりょくき　⑤受容期じゅようき

Q4. 怒いかりや悲かなしみが爆発ばくはつし、他者たしゃへの攻撃こうげきや自責じせきがみられる時期じきはどれか。
①ショック期き　②否認期ひにんき　③混乱期こんらんき　④努力期どりょくき　⑤受容期じゅようき

Q5. 雇用契約こようけいやくを結むすんで働はたらく就労継続支援しゅうろうけいぞくしえんはどちらか。
①A型がた　②B型がた　③C型がた　④A型がたとB型がたどちらも雇用契約こようけいやくあり　⑤雇用契約こようけいやくはどちらもなし

Q6. 介護者かいごしゃが一時的いちじてきに休息きゅうそくをとれるよう支援しえんすることを何なにというか。
①ピアサポート　②レスパイトケア　③グリーフケア　④デスカンファレンス　⑤アドボカシー

Q7. 障害受容過程しょうがいじゅようかていについて正ただしいものはどれか。
①必かならずこの順番通じゅんばんどおりに一直線いっちょくせんに進すすむ　②段階だんかいを行いき来きしたり留とどまったりすることもある　③全すべての人ひとが受容期じゅようきに到達とうたつする　④家族かぞくには関係かんけいない過程かていである　⑤1日にちで完了かんりょうする

解答： Q1② Q2⑤ Q3② Q4③ Q5① Q6② Q7②

Day 32｜Phase4 総復習そうふくしゅう＋模擬試験もぎしけん（16問もん）

進め方： ①まずDay25〜31の「暗記あんきポイント」「よくある間違まちがい」だけを通とおしで読よみ直なおす（25分ぷん）②下記かき16問もんを時間じかんを計はかって解とく（本番ほんばんは10問もんですが、ICFや障害受容過程しょうがいじゅようかてい、障害者手帳しょうがいしゃてちょうなど特とくに重要じゅうようなテーマを6問もんボーナスで追加ついか）③間違まちがえた問題もんだいのテーマのDayに戻もどって復習ふくしゅうする。

📝 Phase4 模擬試験もぎしけん（16問もん）

Q1. ICFの構成要素こうせいようそに含ふくまれないものはどれか。
①心身機能しんしんきのう・身体構造しんたいこうぞう　②活動かつどう　③参加さんか　④環境因子かんきょういんし　⑤疾病利得しっぺいりとく

Q2. 障害しょうがいのある人ひとが他ほかの人ひとと平等びょうどうに権利けんりを行使こうしできるよう個別こべつに行おこなう調整ちょうせいを何なにというか。
①権利擁護けんりようご　②合理的配慮ごうりてきはいりょ　③意思決定支援いしけっていしえん　④成年後見せいねんこうけん　⑤アドボカシー

Q3. 感音性難聴かんおんせいなんちょうの説明せつめいとして正ただしいものはどれか。
①補聴器ほちょうきで容易よういに改善かいぜんする　②内耳ないじや聴神経ちょうしんけいの障害しょうがいで加齢性難聴かれいせいなんちょうもこのタイプ　③外耳がいじのみの問題もんだい　④心因性しんいんせいのものである　⑤子こどもにしか起おこらない

Q4. 身体障害者福祉法しんたいしょうがいしゃふくしほうで定さだめられる内部障害ないぶしょうがいに含ふくまれないものはどれか。
①心臓機能障害しんぞうきのうしょうがい　②腎臓機能障害じんぞうきのうしょうがい　③視覚障害しかくしょうがい　④呼吸器機能障害こきゅうききのうしょうがい　⑤肝臓機能障害かんぞうきのうしょうがい

Q5. 対人関係たいじんかんけいやコミュニケーションの困難こんなん、こだわりの強つよさが特徴とくちょうの発達障害はったつしょうがいはどれか。
①ADHD　②ASD　③LD　④知的障害ちてきしょうがい　⑤統合失調症とうごうしっちょうしょう

Q6. 統合失調症とうごうしっちょうしょうの陽性症状ようせいしょうじょうに含ふくまれるものはどれか。
①意欲低下いよくていか　②感情かんじょうの平板化へいばんか　③幻覚げんかく・妄想もうそう　④引ひきこもり　⑤無関心むかんしん

Q7. うつ病びょうの人ひとへの対応たいおうとして避さけるべきものはどれか。
①休息きゅうそくできる環境かんきょうを整ととのえる　②「がんばれ」と励はげます　③共感的きょうかんてきに話はなしを聴きく　④専門機関せんもんきかんにつなぐ　⑤安心あんしんできる関係かんけいを築きずく

Q8. ALS（筋萎縮性側索硬化症きんいしゅくせいそくさくこうかしょう）の特徴とくちょうとして正ただしいものはどれか。
①感覚かんかくや知能ちのうも末期まっきまでに大おおきく低下ていかする　②運動神経うんどうしんけいが侵おかされるが感覚かんかくや知能ちのうは末期まっきまで保たもたれやすい　③子こどもにのみ発症はっしょうする　④完全かんぜんに治癒ちゆする　⑤感染症かんせんしょうである

Q9. コーンの障害受容過程しょうがいじゅようかていで最初さいしょの段階だんかいはどれか。
①否認期ひにんき　②ショック期き　③混乱期こんらんき　④努力期どりょくき　⑤受容期じゅようき

Q10. 雇用契約こようけいやくを結むすんで働はたらく就労継続支援しゅうろうけいぞくしえんはどちらか。
①A型がた　②B型がた　③C型がた　④どちらも雇用契約こようけいやくあり　⑤どちらも雇用契約こようけいやくなし

Q11. ノーマライゼーションを提唱ていしょうしたのは誰だれか。
①キットウッド　②バンク・ミケルセン　③エリクソン　④ハヴィガースト　⑤マズロー

Q12. 頸髄けいずいを損傷そんしょうした場合ばあいに起おこりやすい状態じょうたいはどれか。
①対麻痺ついまひ（下肢かしのみ）　②四肢麻痺ししまひ　③片麻痺かたまひ　④顔面麻痺がんめんまひ　⑤麻痺まひはない

Q13. 計画けいかくを立たてて順序じゅんじょよく物事ものごとを行おこなえなくなる高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがいはどれか。
①記憶障害きおくしょうがい　②注意障害ちゅういしょうがい　③遂行機能障害すいこうきのうしょうがい　④社会的行動障害しゃかいてきこうどうしょうがい　⑤失語しつご

Q14. 全体的ぜんたいてきな知的発達ちてきはったつに遅おくれはないが、特定とくていの分野ぶんやに著いちじるしい困難こんなんがある発達障害はったつしょうがいはどれか。
①ASD　②ADHD　③LD　④知的障害ちてきしょうがい　⑤高次脳機能障害こうじのうきのうしょうがい

Q15. 知的障害ちてきしょうがいのある人ひとに交付こうふされる手帳てちょうはどれか。
①身体障害者手帳しんたいしょうがいしゃてちょう　②療育手帳りょういくてちょう　③精神障害者保健福祉手帳せいしんしょうがいしゃほけんふくしてちょう　④介護保険被保険者証かいごほけんひほけんしゃしょう　⑤療養手帳りょうようてちょう

Q16. 療育手帳りょういくてちょうについて正ただしいものはどれか。
①全国ぜんこくで名称めいしょう・区分くぶんが統一とういつされている　②法律ほうりつではなく通知つうちに基もとづく制度せいどで自治体じちたいにより名称めいしょうが異ことなる　③身体障害しんたいしょうがいのある人ひとが対象たいしょう　④更新こうしんは不要ふようである　⑤65歳以上さいいじょうのみが対象たいしょう

解答： Q1⑤ Q2② Q3② Q4③ Q5② Q6③ Q7② Q8② Q9② Q10① Q11② Q12② Q13③ Q14③ Q15② Q16②

💡 Phase4修了しゅうりょうの目安めやす

16問中もんちゅう13問もん以上正解せいかいできればPhase5（医療的いりょうてきケア）へ進すすんでOK。それ以下いかの場合ばあいは、間違まちがえたテーマのDayをもう一度読いちどよみ直なおしてからPhase5に進すすむことをおすすめします。ICF、4大だいダブル（4大認知症だいにんちしょう・4大骨折だいこっせつなど）、コーンの障害受容過程しょうがいじゅようかてい、障害者手帳しょうがいしゃてちょう3種類しゅるいは試験しけんで非常ひじょうによく出でるので、しっかり整理せいりしておきましょう。

Day32 मा 16 प्रश्नको mock test छ (वास्तविक exam को 10 + थप 6, ICF, 障害受容過程, र 障害者手帳 जस्ता विशेष महत्त्वपूर्ण कुरा समेटेर)। 13/16 वा बढी सही भए Phase5 (医療的ケア) मा जानुहोस्। कम भए फेरि गल्ती भएको Day मा फर्केर पढ्नुहोस्। विशेष गरी ICF को ५ तत्व र コーン को ५ चरण राम्रोसँग बुझ्नुहोस् - यी exam मा धेरै आउने topic हुन्।

Day 32 has a 16-question mock exam (the real 10 plus 6 bonus questions on especially important themes like ICF, the disability acceptance process, and disability certificates). If you score 13/16 or higher, move on to Phase 5 (Medical Care). If lower, go back and re-read the Day where you made mistakes. Pay special attention to the ICF framework and Cohn's 5-stage acceptance process — these show up very frequently on the real exam.