9 認知症の理解②

* Nirmal Qtc *

🧠 TOPIC 3: 認知症にんちしょうの理解りかい ② 医学的いがくてき・心理的側面しんりてきそくめんの基礎的理解きそてきりかい ｜ 第39回だいさんじゅうきゅうかい 国家試験こっかしけん

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📘 やさしい日本語やさしいにほんご ｜ English ｜ सजिलो नेपाली 📌 最終更新さいしゅうこうしん: 2026-07-28

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📑 目次もくじ ▼

• 1. 認知症にんちしょうの基礎的理解きそてきりかい
• └ 脳のうの構造こうぞう・機能きのう／定義ていぎ・診断基準しんだんきじゅん／認知機能検査にんちきのうけんさ
• 2. 認知症にんちしょうのさまざまな症状しょうじょう
• └ 中核症状ちゅうかくしょうじょう／BPSDの理解りかい
• 3. 認知症にんちしょうと間違まちがえられやすい症状しょうじょう・疾患しっかん
• 4. 認知症にんちしょうの原因疾患げんいんしっかんと症状しょうじょう
• 5. 若年性認知症じゃくねんせいにんちしょう
• 6. 認知症にんちしょうの予防よぼう・治療ちりょう
• 7. 認知症にんちしょうのある人ひとの心理しんり
• 8. 試験対策しけんたいさく（フラッシュカード＋クイズ）

1 認知症にんちしょうの基礎的理解きそてきりかい

🔸 脳のうの構造こうぞう・機能きのう▶

大脳だいのう — 思考しこう・記憶きおく・判断はんだん・言語げんごなど高次こうじ機能きのうを担になう。前頭葉ぜんとうよう・頭頂葉とうちょうよう・側頭葉そくとうよう・後頭葉ごうとうように分わかれる。

小脳しょうのう — 運動うんどうの調節ちょうせつ・平衡感覚へいこうかんかく。

脳幹のうかん — 生命せいめい維持いじに必要ひつような機能きのう（呼吸こきゅう・心拍しんぱく・体温調節たいおんちょうせつ）を司つかさどる。

海馬かいば — 記憶きおくの形成けいせいに重要じゅうよう。アルツハイマー型あるつはいまーがた認知症にんちしょうでは早期そうきから萎縮いしゅくする。

The brain consists of the cerebrum (higher functions like thinking, memory, language), cerebellum (motor coordination), brainstem (life support), and hippocampus (memory formation, affected early in Alzheimer's).

मस्तिष्कमा सेरेब्रम (सोच, सम्झना, भाषा), सेरेबेलम (चाल समन्वय), ब्रेनस्टेम (जीवन रक्षा), र हिप्पोक्याम्पस (सम्झना निर्माण, अल्जाइमरमा प्रारम्भिक प्रभावित) हुन्छन्।

🔸 認知症にんちしょうの定義ていぎ・診断基準しんだんきじゅん▶

認知症にんちしょうの定義ていぎ（介護保険法かいごほけんほう）

「アルツハイマー病びょうその他ほかの神経変性疾患しんけいへんせいしっかん、脳血管疾患のうけっかんしっかんその他ほかの疾患しっかんにより日常生活にちじょうせいかつに支障ししょうが生しょうじる程度ていどにまで認知機能にんちきのうが低下ていかした状態じょうたい」

DSM-5 診断基準しんだんきじゅん — 認知症にんちしょうは「認知機能にんちきのうの障害しょうがいが日常生活にちじょうせいかつに影響えいきょうする状態じょうたい」と定義ていぎ。記憶きおく障害しょうがいは必須ひっす条件じょうけんではない（前頭側頭型ぜんとうそくとうがたなど）。

Dementia is defined as a decline in cognitive function that interferes with daily life, caused by Alzheimer's, vascular disease, or other conditions. DSM-5 does not require memory impairment as mandatory.

डिमेन्सियालाई संज्ञानात्मक कार्यमा कमी आई दैनिक जीवनमा असर पर्ने अवस्थाको रूपमा परिभाषित गरिन्छ। DSM-5 ले स्मरण शक्ति कमजोरी अनिवार्य मान्दैन।

🔸 認知機能検査にんちきのうけんさ▶

• 長谷川式認知症スケールはせがわしきにんちしょうすけーる（HDS-R） — 質問形式しつもんけいしき、満点まんてん30点てん。20点にじゅってん以下いかで認知症にんちしょうを疑うたがう。
• MMSEえむえむえすいー（ミニメンタルステート検査けんさ） — 国際的こくさいてきに広ひろく使つかわれる。満点まんてん30点てん。27～30点にじゅうななてんは正常せいじょう。
• CDR（Clinical Dementia Rating） — 行動観察こうどうかんさつ評価ひょうか。0～3ぜろからさんの5段階ごだんかいで評価ひょうか。
• DASC-21 — IADL（手段的日常生活動作しゅだんてきにちじょうせいかつどうさ）を中心ちゅうしんとした評価ひょうか。軽度認知症けいどにんちしょうの生活機能障害せいかつきのうしょうがいを見みつけやすい。

Common tests: HDS-R (20/30 cutoff), MMSE (27-30 normal), CDR (0-3 rating), DASC-21 (focus on IADL).

सामान्य परीक्षणहरू: HDS-R, MMSE, CDR, DASC-21 (IADL मा केन्द्रित)।

2 認知症にんちしょうのさまざまな症状しょうじょう

🔸 中核症状ちゅうかくしょうじょうの理解りかい▶

中核症状ちゅうかくしょうじょうとは、認知症にんちしょうの人ひとに共通きょうつうして現あらわれる脳のうの障害しょうがいによる症状しょうじょうです。

• 記憶障害きおくしょうがい — 新あたらしいことを覚おぼえられない（記銘力きめいりょく低下ていか）。近時記憶きんじきおくから障害しょうがいされる。
• 見当識障害けんとうしきしょうがい — 時間じかん・場所ばしょ・人ひとがわからなくなる。アルツハイマー型あるつはいまーがたでは時間じかん→場所ばしょ→人ひとの順じゅん。
• 理解・判断力りかい・はんだんりょくの障害しょうがい — 思考しこうが遅おそくなる、同時どうじに複数ふくすうのことができなくなる。
• 実行機能障害じっこうきのうしょうがい（遂行機能障害すいこうきのうしょうがい） — 計画けいかくを立たてて実行じっこうすることができない。
• 失語しつご・失行しっこう・失認しつにん・失計算しつけいさん

Core symptoms include memory impairment (especially recent memory), disorientation (time→place→person), impaired judgment/understanding, executive dysfunction, and aphasia/apraxia/agnosia.

मुख्य लक्षणहरू: स्मरण शक्ति कमजोरी (विशेष गरी हालको), दिशाभ्रम (समय→स्थान→व्यक्ति), निर्णय क्षमता कमजोरी, कार्यान्वयन कमजोरी, र वाचाघात/अप्राक्सिया/अग्नोसिया।

🔸 BPSD（行動・心理症状こうどう・しんりしょうじょう）の理解りかい▶

BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）とは、中核症状ちゅうかくしょうじょうに加くわえて、環境かんきょうや周囲しゅういの人ひととの関かかわりで現あらわれる症状しょうじょうです。

• 不安ふあん・抑うつよくうつ — 初期しょきに多おおい
• 幻覚げんかく・妄想もうそう — 中等度ちゅうとうどから出現しゅつげん
• 徘徊はいかい・興奮こうふん・攻撃的こうげきてき行動こうどう
• 睡眠障害すいみんしょうがい・食欲変化しょくよくへんか・失禁しっきん

🔑 BPSDの対応たいおうポイント

BPSDは認知症にんちしょうの人ひとの気持きもちや欲求よっきゅうを理解りかいし、環境かんきょうや対応たいおうを工夫くふうすることで軽減けいげんできることが多おおい。

BPSD includes anxiety, depression, hallucinations, delusions, wandering, agitation, aggression, sleep disturbance, and incontinence. These can often be reduced by understanding the person's needs and adjusting the environment.

BPSD मा चिन्ता, अवसाद, भ्रम, भ्रान्ति, भौंतारिने, उत्तेजना, आक्रामकता, निद्रा समस्या, र असंयम पर्छन्। तिनीहरूको आवश्यकता बुझेर वातावरण समायोजन गर्दा कम गर्न सकिन्छ।

📌 試験しけんに出でる！

中核症状ちゅうかくしょうじょうは脳のうの障害しょうがいそのもの。BPSDは環境かんきょうや関かかわりで変かわる。対応たいおうの工夫くふうで改善かいぜんできる。

Core symptoms are the direct result of brain damage. BPSD can be improved with environmental and relational adjustments.

मुख्य लक्षण मस्तिष्क क्षतिको प्रत्यक्ष परिणाम हो। BPSD लाई वातावरण र सम्बन्ध समायोजनले सुधार गर्न सकिन्छ।

3 認知症にんちしょうと間違まちがえられやすい症状しょうじょう・疾患しっかん

🔸 うつ病うつびょう▶

• 仮性認知症かせいにんちしょう — うつ病うつびょうが認知症にんちしょうに似にた症状しょうじょうを呈ていすることがある。治療ちりょうで回復かいふくする。
• うつ病うつびょうの特徴とくちょう — 気分きぶんの落おち込みこみ、意欲低下いよくていか、自責じせき、身体症状しんたいしょうじょう（不眠ふみん・食欲低下しょくよくていか）。認知症にんちしょうと違ちがい、症状しょうじょうが急速きゅうそくに進行しんこうし、自分じぶんの状態じょうたいを自覚じかくしている。

Depression can mimic dementia (pseudodementia). Unlike dementia, it responds to treatment, progresses rapidly, and the person is aware of their condition.

अवसादले डिमेन्सिया जस्तै लक्षण देखाउन सक्छ (स्यूडोडिमेन्सिया)। उपचारले सुधार हुन्छ, छिटो बढ्छ, र व्यक्तिलाई आफ्नो अवस्थाको थाहा हुन्छ।

🔸 せん妄せんもう▶

• せん妄せんもう — 意識いしきの混濁こんだく、幻覚げんかく、妄想もうそう、不穏ふおんなど。急性きゅうせいに発症はっしょうし、日内変動にちないへんどうがある。
• 認知症にんちしょうと違ちがい — せん妄せんもうは原因げんいん（感染症かんせんしょう・脱水だっすい・薬物やくぶつなど）が除去じょきょされれば回復かいふくする。高齢者こうれいしゃでは夜間やかんに多おおい。

Delirium is an acute, fluctuating state with confusion, hallucinations, and agitation. It is reversible once the underlying cause is treated (infection, dehydration, medication).

डेलिरियम तीव्र, उतार-चढावयुक्त अवस्था हो जसमा भ्रम, भ्रान्ति, र उत्तेजना हुन्छ। अन्तर्निहित कारण उपचार गरेपछि निको हुन्छ।

🔑 比較表ひかくひょう

項目こうもく	認知症にんちしょう	うつ病うつびょう	せん妄せんもう
発症はっしょう	緩徐かんじょ	比較的急速ひかくてききゅうそく	急性きゅうせい
意識いしき	清明せいめい（末期まっきを除のぞく）	清明せいめい	混濁こんだく（変動へんどう）
自覚じかく	乏とぼしい	あるある	乏とぼしい
可逆性かぎゃくせい	原則不可逆げんそくふかぎゃく	可逆かぎゃく	可逆かぎゃく

Comparison: dementia (gradual, clear consciousness, poor insight, irreversible); depression (rapid, clear consciousness, good insight, reversible); delirium (acute, fluctuating consciousness, reversible).

तुलना: डिमेन्सिया (बिस्तारै, स्पष्ट चेतना, कम आत्म-ज्ञान, अपरिवर्तनीय); अवसाद (छिटो, स्पष्ट चेतना, राम्रो आत्म-ज्ञान, परिवर्तनीय); डेलिरियम (तीव्र, उतार-चढाव चेतना, परिवर्तनीय)।

4 認知症にんちしょうの原因疾患げんいんしっかんと症状しょうじょう

🧠 アルツハイマー型あるつはいまーがた 認知症にんちしょう

特徴とくちょう: 記憶障害きおくしょうがいから始はじまり、ゆっくり進行しんこう。海馬かいば・大脳皮質だいのうひしつの萎縮いしゅく。老人斑ろうじんはん・神経原線維変化しんけいげんせんいへんか。女性じょせいに多おおい。

🩸 血管性けっかんせい 認知症にんちしょう

特徴とくちょう: 脳血管疾患のうけっかんしっかんが原因げんいん。段階的だんかいてきに悪化あっか（階段状態かいだんじょうたい）。まだら認知症まだらにんちしょうとも呼よばれる。男性だんせいに多おおい。麻痺まひ・言語障害げんごしょうがいを伴ともなうことがある。

🔵 レビー小体型れびーしょうたいがた 認知症にんちしょう（DLB）

特徴とくちょう: 幻視げんし（具体的ぐたいてき・繰返くりかえし）、認知機能にんちきのうの変動へんどう、パーキンソン症状ぱーきんそんしょうじょう（小刻み歩行こきざみほこう・前傾姿勢ぜんけいしせい）、レム睡眠行動障害れむすいみんこうどうしょうがい。薬くすりに過敏かびん。

🧩 前頭側頭型ぜんとうそくとうがた 認知症にんちしょう（FTD）

特徴とくちょう: 人格変化じんかくへんか・行動異常こうどういじょうが初期しょきから顕著けんちょ。前頭葉ぜんとうよう・側頭葉そくとうようの萎縮いしゅく。記憶きおく障害しょうがいは軽度けいど。ピック病ぴっくびょうも含ふくむ。

💧 正常圧水頭症せいじょうあつすいとうしょう（NPH）

特徴とくちょう: 歩行障害ほこうしょうがい・認知症状にんちしょうじょう・尿失禁にょうしっきんの3主徴さんしゅちょう。脳脊髄液のうせきずいえきの循環障害じゅんかんしょうがい。シャント手術しゃんとしゅじゅつで改善かいぜんする可逆性かぎゃくせい認知症にんちしょう。

🩹 慢性硬膜下血腫まんせいこうまくかけっしゅ

特徴とくちょう: 頭部外傷とうぶがいしょうの後あと、数週間すうしゅうかん〜数ヶ月すうかげつして発症はっしょう。頭痛ずつう・もの忘れものわすれ・尿失禁にょうしっきん。手術しゅじゅつで治なおる可逆性かぎゃくせい認知症にんちしょう。

⚠️ クロイツフェルト・ヤコブ病くろいつふぇると・やこぶびょう（CJD）

特徴とくちょう: 急速きゅうそくに進行しんこうする認知症にんちしょう。プリオンぷりおんたんぱくたんぱくが原因げんいん。認知障害にんちしょうがい・運動失調うんどうしっちょう。発症はっしょうから6〜12ヶ月ろくかげつで死亡しぼう。

Common dementias: Alzheimer's (memory, gradual), vascular (stepwise, patchy), Lewy body (visual hallucinations, fluctuation), frontotemporal (personality change), NPH (walking, cognition, incontinence, reversible), chronic SDH (reversible), CJD (rapidly progressive).

सामान्य डिमेन्सियाहरू: अल्जाइमर (सम्झना, बिस्तारै), भास्कुलर (चरणबद्ध, टुक्रा-टुक्रा), लेवी बडी (भ्रम, उतार-चढाव), फ्रन्टोटेम्पोरल (व्यक्तित्व परिवर्तन), NPH (हिडाइ, संज्ञान, असंयम, परिवर्तनीय), पुरानो SDH (परिवर्तनीय), CJD (छिटो बढ्ने)।

🔑 可逆性認知症かぎゃくせいにんちしょう

正常圧水頭症せいじょうあつすいとうしょう（NPH）、慢性硬膜下血腫まんせいこうまくかけっしゅ、うつ病うつびょう（仮性認知症かせいにんちしょう）、薬物やくぶつによるもの、甲状腺機能低下症こうじょうせんきのうていかしょうなどは治療ちりょうで改善かいぜんする可能性かのうせいがある。

Reversible dementias include NPH, chronic subdural hematoma, depression, drug-induced, and hypothyroidism. Early detection is crucial.

परिवर्तनीय डिमेन्सियाहरूमा NPH, पुरानो सबड्यूरल हेमाटोमा, अवसाद, औषधि-प्रेरित, र थाइरोइड कमजोरी पर्छन्। प्रारम्भिक पत्ता लगाउनु महत्त्वपूर्ण छ।

5 若年性認知症じゃくねんせいにんちしょう

若年性認知症じゃくねんせいにんちしょう — 65歳さい未満みまんで発症はっしょうする認知症にんちしょう。

• 若年認知症じゃくねんにんちしょう（40～64歳さい）
• 若年期認知症じゃくねんきにんちしょう（18～39歳さい）
• 有病率ゆうびょうりつ：人口じんこう10万人まんにんに対たいして約50.9人にん（2018年ねん推計すいけい）
• 特徴的とくちょうてき課題かだい — 就労しゅうろう・経済的けいざいてき負担ふたん・子こどもの養育よういく・社会的しゃかいてき孤立こりつ。進行しんこうが速はやい。
• 支援しえん — 都道府県とどうふけんに相談窓口そうだんまどぐち・コーディネーターこーでぃねーたーを配置はいち。

Young-onset dementia occurs before age 65. Challenges include employment, finances, raising children, and social isolation. Support is available through prefectural coordinators.

युवा-सुरुवात डिमेन्सिया ६५ वर्षभन्दा पहिले हुन्छ। चुनौतीहरू: रोजगार, वित्त, बाल पालन, सामाजिक अलगाव। प्रान्तीय समन्वयकहरू मार्फत सहायता उपलब्ध छ।

6 認知症にんちしょうの予防よぼう・治療ちりょう

🔸 危険因子きけんいんし▶

• 肥満ひまん・高血圧こうけつあつ・糖尿病とうにょうびょう
• 喫煙きつえん・運動不足うんどうぶそく・社会参加しゃかいさんかの低下ていか
• 咀嚼機能そしゃくきのうの低下ていか

🔸 軽度認知障害けいどにんちしょうがい（MCI）▶

• 認知症にんちしょうと健常けんじょうの中間ちゅうかん段階だんかい。
• 日常生活にちじょうせいかつに支障ししょうはないが、認知機能にんちきのうの低下ていかが認みとめられる。
• 約やく50%が5年以内ごねんいないに認知症にんちしょうに移行いこうすると言いわれる。
• MCIの5定義ていぎ — 記憶障害きおくしょうがいの訴うったえ、ADLえーでぃーえるは正常せいじょう、全般的ぜんぱんてき認知機能にんちきのうは正常せいじょう、加齢かれいによるものではない、認知症にんちしょうではない。

🔸 薬物療法やくぶつりょうほう▶

• ドネペジル塩酸塩どねぺじるえんさんえん（アリセプト®） — アルツハイマー型あるつはいまーがた・レビー小体型れびーしょうたいがた。進行しんこうを遅おくらせる。副作用ふくさよう：悪心おしん・食欲低下しょくよくていか・下痢げり。
• ガランタミンがらんたみん（レミニール®） — 軽度けいど～中等度ちゅうとうど
• リバスチグミンりばすちぐみん — 貼はる薬くすり。副作用ふくさようが出でにくい。
• メマンチン塩酸塩めまんちんえんさんえん（メマリー®） — 中等度ちゅうとうど～高度こうど
• レカネマブれかねまぶ・ドナネマブどなねまぶ — 新あたらしい抗体医薬こうたいいやく。軽度けいど認知症にんちしょう・MCIが対象たいしょう。

Drugs: Donepezil, Galantamine, Rivastigmine (cholinesterase inhibitors), Memantine (NMDA antagonist), Lecanemab/Donanemab (new antibody therapies).

औषधिहरू: डोनेपेजिल, गालान्टामिन, रिभास्टिग्मिन (कोलिनेस्टेरेज अवरोधक), मेमान्टिन (NMDA विरोधी), लेकानेमाब/डोनानेमाब (नयाँ एन्टिबडी उपचार)।

📌 予防よぼうポイント

認知症にんちしょう予防よぼうには、生活習慣せいかつしゅうかんの改善かいぜん（食事しょくじ・運動うんどう・社会参加しゃかいさんか）が重要じゅうよう。回想法かいそうほう・音楽療法おんがくりょうほうなどの脳活性のうかっせいリハビリも効果的こうかてき。

Prevention: lifestyle improvements (diet, exercise, social engagement), cognitive stimulation (reminiscence therapy, music therapy).

रोकथाम: जीवनशैली सुधार (आहार, व्यायाम, सामाजिक संलग्नता), संज्ञानात्मक उत्तेजना (सम्झना थेरापी, संगीत थेरापी)।

7 認知症にんちしょうのある人ひとの心理しんり

認知症にんちしょうの人ひとは、症状しょうじょうが現あらわれる前まえから自分じぶんの変化へんかに気きづき、さまざまな心理的しんりてき反応はんのうを示しめす。

• 不安ふあん — できなくなることへのできなくなることへの恐怖きょうふ
• 混乱こんらん — 状況じょうきょうが理解りかいできない
• 怒りいかり — 自分じぶんが変かわっていくことへのフラストレーションふらすとれーしょん
• 悲しみかなしみ — 喪失感そうしつかん（役割やくわり・関係かんけい・能力のうりょくの喪失そうしつ）
• 孤独感こどくかん — 周囲しゅういから理解りかいされない感かんじ
• 焦燥感しょうそうかん — うまくできないことへのうまくできないことへのいらだちいらだち

🔑 支援しえんのポイントぽいんと

認知症にんちしょうの人ひとの気持きもちを傾聴けいちょうし、否定ひていせずに受容じゅようすることが大切たいせつ。その人そのひとらしさを大切たいせつにした支援しえんが必要ひつよう。

Support: Listen empathetically, accept without denial, and maintain person-centered care that respects their individuality.

सहायता: सहानुभूतिपूर्वक सुन्नुहोस्, इन्कार नगरी स्वीकार गर्नुहोस्, र व्यक्ति-केन्द्रित हेरचाह कायम राख्नुहोस्।

8 試験対策しけんたいさく（フラッシュカード＋クイズ）

📌 重要じゅうようキーワード（全ぜん24枚まい） ▶

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🧪 ミニクイズ（全ぜん10問もん） ▶

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🔮 第39回だいさんじゅうきゅうかい 予想よそうポイント ▶

🔮 頻出ひんしゅつ予想よそう

• 中核症状ちゅうかくしょうじょう vs BPSD — 区別くべつが頻出ひんしゅつ。
• 認知症にんちしょうの原因疾患げんいんしっかん — 各かく疾患しっかんの特徴とくちょうを比較ひかく。
• 可逆性認知症かぎゃくせいにんちしょう — NPH・慢性硬膜下血腫まんせいこうまくかけっしゅ・うつ病うつびょう・薬物やくぶつ・甲状腺こうじょうせん。
• 若年性認知症じゃくねんせいにんちしょう — 年齢ねんれい区分くぶんと課題かだい。
• 認知機能検査にんちきのうけんさ — HDS-R・MMSE・CDR・DASC-21。
• 薬物療法やくぶつりょうほう — 各かく薬くすりの適応てきおうと副作用ふくさよう。

Key exam points: core vs BPSD, distinguishing dementia types, reversible dementias, young-onset dementia, cognitive tests (HDS-R, MMSE, CDR, DASC-21), and drug therapies.

मुख्य परीक्षा बुँदाहरू: मुख्य लक्षण बनाम BPSD, डिमेन्सिया प्रकारहरूको भिन्नता, परिवर्तनीय डिमेन्सिया, युवा-सुरुवात डिमेन्सिया, संज्ञानात्मक परीक्षणहरू, र औषधि उपचार।

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