人生最終段階のケアに関連したこころとからだの仕組しくみみ

人生じんせいの最終段階さいしゅうだんかいのケアに関連かんれんしたこころとからだの仕組しくみみ

「死し」の捉とらえ方かた・キューブラー・ロスの段階だんかい・終末期しゅうまつきの身体変化しんたいへんか・死後しごの変化へんか・医療連携いりょうれんけい

このノートの内容ないよう

• ▸ 「死し」の定義ていぎ
• ▸ 尊厳死そんげんし・ACP・リビングウィル
• ▸ キューブラー・ロスの5段階だんかい
• ▸ 悲嘆反応ひたんはんのうとグリーフケア
• ▸ 終末期しゅうまつきの身体機能しんたいきのうの変化
• ▸ 呼吸こきゅうの変化へんか（表ひょう59）
• ▸ 死後しごの身体変化しんたいへんか
• ▸ 終末期しゅうまつきの医療連携いりょうれんけい
• ▸ 模擬試験もぎしけん

1 人生じんせいの最終段階さいしゅうだんかいに関かんする「死し」の定義ていぎ

生物学的せいぶつがくてきな死し

生命維持活動せいめいいじかつどうを行おこなってきた生体せいたいのすべての生理機能せいりきのうが停止ていしし、回復かいふく不可能かのうな状態じょうたいをいう。

🇳🇵 जीवन बनाइराख्ने सबै जैविक क्रियाहरू स्थायी रूपमा बन्द भई फर्किन नसक्ने अवस्थालाई जैविक मृत्यु भनिन्छ।

法律的ほうりつてきな死し（脳死のうし）

大脳だいのうと脳幹のうかんの機能きのうがほぼ完全かんぜんに失うしなわれ回復かいふく不可能かのうな状態じょうたいをいう。

🇳🇵 मस्तिष्क (सेरेब्रम र ब्रेनस्टेम) को कार्य लगभग पूर्ण रूपमा नष्ट भई फर्किन नसक्ने अवस्थालाई कानूनी मृत्यु (ब्रेन डेथ) भनिन्छ।

臨床的りんしょうてきな死しと死しの三徴候さんちょうこう（試験頻出しけんひんしゅつ）

臨床的りんしょうてきな死しとは、心肺機能しんぱいきのうが停止ていしして臨床的りんしょうてきには死しんでいる状態じょうたいをいう。死しの三徴候さんちょうこう：①心停止しんていし　②呼吸停止こきゅうていし　③対光反射たいこうはんしゃの消失しょうしつ・瞳孔散大どうこうさんだい（脳機能のうきのうの停止ていし）。生存せいぞんに最もっとも重要じゅうような心臓しんぞう（循環じゅんかん）・肺はい（呼吸こきゅう）・脳のう（中枢ちゅうすう）の三大臓器さんだいぞうきすべての機能きのうが停止ていししたことにより判断はんだんする。

🇳🇵 क्लिनिकल मृत्यु = हृदय-फोक्सो रोकिने। मृत्युका तीन संकेत: ① हृदय बन्द ② श्वास बन्द ③ प्रकाशमा आँखाको तारा प्रतिक्रिया नगर्नु र फैलिनु (मस्तिष्क बन्द)।

死亡しぼうの確認かくにん

死亡しぼうとは、医師いしが死しを診断しんだんした時点じてんをいう。医師いしが死亡しぼうを確認かくにんするまで死亡しぼうとは認みとめられない。死亡前しぼうまえ24時間以内じかんいないに医師いしが診察しんさつしている場合ばあいは、改あらためて診察しんさつをしなくても死亡診断書しぼうしんだんしょを作成さくせいすることができる。

🇳🇵 मृत्यु भनेको डाक्टरले मृत्यु निदान गरेको समय हो। डाक्टरले पुष्टि नगरेसम्म मृत्यु मानिँदैन। मृत्युभन्दा २४ घण्टाभित्र डाक्टरले जाँच गरेको भए पुनः जाँच नगरी मृत्यु प्रमाणपत्र बनाउन सकिन्छ।

2 尊厳死そんげんし・ACP・リビングウィル

尊厳死そんげんし

人ひととしての尊厳そんげんを保たもちながら自然しぜんな状態じょうたいで死しを迎むかえることである。人為的じんいてきな栄養えいようや人工呼吸器じんこうこきゅうきなど医療装置いりょうそうちにつながれて、延命えんめいだけを目的もくてきとすることを拒こばむもので、事前じぜんに本人ほんにんの意思いしを確認かくにんしておくことが重要じゅうようである。

🇳🇵 मानवीय मर्यादा कायम राखी स्वाभाविक मृत्यु वरण गर्नु। कृत्रिम पोषण वा भेन्टिलेटरले केवल जीवन लम्ब्याउने उद्देश्यलाई अस्वीकार गर्नु। पहिल्यै व्यक्तिको इच्छा पुष्टि गर्नु महत्त्वपूर्ण।

リビングウィル（事前指示書じぜんしじしょ）

意思疎通いしそつうが困難こんなんになったときのために、希望きぼうする医療いりょうケアを記録きろくしたものである。

🇳🇵 सञ्चार गर्न नसकिने अवस्थाका लागि आफूले चाहेको चिकित्सा सेवा लिखित रूपमा राखेको कागजलाई लिभिङ विल (अग्रिम निर्देशन) भनिन्छ।

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

本人ほんにんの意思いしにそった医療いりょう・ケアをうけるため、事前じぜんに繰くり返かえし話はなし合あうプロセスとなっている。

🇳🇵 व्यक्तिको इच्छाअनुसारको चिकित्सा-सेवा पाउनका लागि पहिल्यैदेखि बारम्बार छलफल गर्ने प्रक्रियालाई ACP (एडभान्स केयर प्लानिङ) भनिन्छ।

死生観しせいかん

死生観しせいかんとは、生いきることと死しぬことについての考かんがえ方かたである。死生観しせいかんはその人ひとの価値観かちかんが反映はんえいされる、個別性こべつせいのあるものである。

🇳🇵 जीवन र मृत्युबारेको दृष्टिकोणलाई शिसेइकान (जीवन-मृत्यु दर्शन) भनिन्छ। यो प्रत्येक व्यक्तिको मूल्यमान्यतामा आधारित व्यक्तिगत कुरा हो।

3 キューブラー・ロスの「死しを受容じゅようする過程かてい」5段階だんかい（試験最頻出しけんさいひんしゅつ）

キューブラー・ロス（Kübler-Ross, E.）とは

キューブラー・ロスは、死しを受容じゅようする過程かていを5段階だんかいに理論化りろんかした。この5段階だんかいは一方向いちほうこうではなく、必かならずしもこのとおりにたどるものではない。死生観しせいかん・生活歴せいかつれき・家族歴かぞくれきなどにより個人差こじんさがある。

🇳🇵 क्युब्लर-रसले मृत्यु स्वीकार गर्ने प्रक्रियालाई ५ चरणमा सिद्धान्तकरण गरे। यो एकमात्र मार्ग होइन — सबैले यही क्रम पछ्याउँछन् भन्ने छैन। व्यक्तिअनुसार फरक हुन्छ।

段階だんかい	名称めいしょう	特徴とくちょう	Nepali
第だい1段階だんかい	否認ひにん	死しの運命うんめいの事実じじつを拒否きょひし否定ひていする段階だんかい。死しの宣告せんこくのショックに対たいする自己防衛じこぼうえい。	🇳🇵 "होइन, मलाई यो रोग छैन" — मृत्युको सत्यलाई अस्वीकार गर्ने। मृत्युको घोषणाको झड्काविरुद्ध आत्मरक्षा।
第だい2段階だんかい	怒いかり	否定ひていしきれない事実じじつを宿命しゅくめいだと自覚じかくした段階だんかい。「なぜ私わたしが」という問といかけと怒いかり。	🇳🇵 "किन मलाई मात्र?" — "यो नियति हो" भन्ने बोध भई रिस उठ्ने।
第だい3段階だんかい	取引とりひき	奇跡きせきへの願ねがいの気持きもちを表あらわす段階だんかい。信仰しんこうしている神かみへのお願ねがいなど。	🇳🇵 "ईश्वर, मलाई अलि समय दे..." — चमत्कारको कामना गर्ने। धार्मिक प्रार्थना आदि।
第だい4段階だんかい	抑よくうつ	気持きもちが減入めいりってしまう段階だんかい。精神的せいしんてきな落おちこみ。	🇳🇵 मनोबल गुम्ने — मानसिक थकान र उदासीनता।
第だい5段階だんかい	受容じゅよう	死しを受容じゅようし、こころにある平安へいあんが訪おとずれる段階だんかい。静しずかに受うけ入いれられるようになる。	🇳🇵 मृत्यु स्वीकार गरी मनमा शान्ति आउने — शान्त भावले ग्रहण गर्न सक्ने।

4 悲嘆反応ひたんはんのうとグリーフケア

グリーフケアとは

グリーフ（死別しべつによる喪失感そうしつかんや深ふかい悲かなしみなど）によって起おこる反応はんのう（症状しょうじょう）を理解りかいし、遺のこされた家族かぞくが自分じぶんの生活せいかつを立たて直なおすことができるようにケアすることである。利用者りようしゃが亡なくなった後あとのデスカンファレンスでするかんふぁれんすに家族かぞくも参加さんかしてもらうことで、チームとしてのグリーフケアが行おこなえる。

🇳🇵 मृत्युपछिको शोक प्रतिक्रिया बुझी परिवारले जीवन पुनर्निर्माण गर्न सक्ने गरी हेरचाह गर्नु ग्रिफ केयर हो। उपयोगकर्ता बिते पछिको डेथ कन्फरेन्समा परिवारलाई पनि सामेल गराएर टिम ग्रिफ केयर गर्न सकिन्छ।

悲嘆反応ひたんはんのうの4つの種類しゅるい（表ひょう58）

種類しゅるい	内容ないよう	Nepali
身体的反応しんたいてきはんのう	睡眠障害すいみんしょうがい、食欲減退しょくよくげんたいなど	🇳🇵 अनिद्रा, भोक नलाग्नु आदि शारीरिक प्रतिक्रिया
情緒的反応じょうちょてきはんのう	悲かなしみ、怒いかり、抑よくうつ、罪責感ざいせきかん、孤独感こどくかんなど	🇳🇵 दुःख, रिस, उदासी, पश्चाताप, एक्लोपन आदि भावनात्मक प्रतिक्रिया
知覚的反応ちかくてきはんのう	非現実感ひげんじつかん、幻覚げんかくなど	🇳🇵 "यो सपना हो कि?" भन्ने अनुभव, भ्रम आदि
行動的反応こうどうてきはんのう	混乱こんらん、動揺どうよう、探索行動たんさくこうどう（故人こじんにかかわりのある場所ばしょに行いくなど）	🇳🇵 घबराहट, अस्थिरता, मृत व्यक्तिसँग सम्बन्धित ठाउँ खोज्ने व्यवहार

家族かぞくの死しを受容じゅようする段階だんかい（図ず23）

孤独感こどくかん・さまざまな感情かんじょう・怒いかりなど → 死しが間近まぢかなことを実感じっかん → 受容じゅよう（こころの準備じゅんび） → 死別後しべつごの悲嘆ひたん → 受容じゅよう。介護福祉職かいごふくししょくには、家族かぞくが利用者りようしゃの死しを受容じゅようできるための援助えんじょが求もとめられる。

🇳🇵 एकलापन, विभिन्न भावना → मृत्यु नजिकको अनुभव → मानसिक तयारी → मृत्युपछिको शोक → स्वीकृति। हेरचाहकर्मीले परिवारलाई यो प्रक्रियामा सहयोग गर्नु आवश्यक छ।

5 終末期しゅうまつきから危篤状態きとくじょうたいの身体機能しんたいきのうの変化へんか

生命徴候せいめいちょうこう（バイタルサイン）の低下ていか

死しが近ちかくなると、生命徴候せいめいちょうこう（バイタルサイン）は低下ていかし、呼吸こきゅうと循環状態じゅんかんじょうたいに変化へんかがみられる。

🇳🇵 मृत्यु नजिक आउँदा भाइटल साइन घट्छ र श्वास-सञ्चारमा परिवर्तन देखिन्छ।

症状しょうじょう・変化へんか	内容ないよう	Nepali
血圧けつあつの低下ていか	脈拍数みゃくはくすうと関連かんれんして血圧けつあつは低下ていかする。四肢ししの動脈どうみゃく（橈骨とうこつ・足背そくはいなど）での測定そくていが不可能ふかのうになる。	🇳🇵 नाडीसँगै रक्तचाप घट्छ। हातखुट्टाको धमनीमा नाप्न नसकिने हुन्छ।
尿量にょうりょうの減少げんしょう	循環機能じゅんかんきのうなどの低下ていかにより、尿量にょうりょうは減少げんしょう傾向けいこうとなる。	🇳🇵 सञ्चार कार्य कमजोर भएर पिसाबको मात्रा घट्दै जान्छ।
意識状態いしきじょうたいの低下ていか	血液循環けつえきじゅんかんが悪わるくなり脳幹部のうかんぶへの血流けつりゅうが不足ふそくし、うとうとした状態じょうたいが長ながくなる。傾眠けいみん・昏迷こんめい・昏睡こんすいという状態じょうたいで表現ひょうげんされる。呼よびかけに反応はんのうしないことがあっても耳みみは聞きこえているとされる。	🇳🇵 मस्तिष्कमा रक्तप्रवाह कमजोर भई बेहोसी बढ्छ। तन्द्रा → अर्धचेत → पूर्ण अचेत। आवाजमा प्रतिक्रिया नभए पनि कान सुन्छ भनिन्छ।
体温たいおんの低下ていか	心臓しんぞうの機能低下きのうていかにより血液循環けつえきじゅんかんが悪わるくなり体温たいおんは低下ていかする。四肢ししが冷つめたく感かんじるようになる。	🇳🇵 हृदयको कमजोरीले रगत सञ्चार खराब हुन्छ र शरीरको तापक्रम घट्छ। हातखुट्टा चिसो हुन थाल्छ।
食欲しょくよくの低下ていか	食欲しょくよくがなくなり、かむ力ちから・飲のみ込こむ力ちからが弱よわくなり、口くちにしても飲のみ込こむことができず食たべても吐はくようになる。食事しょくじの摂取量せっしゅりょうは徐々じょじょに減へり空腹くうふくも感かんじにくくなる。	🇳🇵 भोक लाग्दैन, चपाउने र निल्ने शक्ति घट्छ। खाँदा पनि ओकल्छ। खाना बिस्तारै घट्दै जान्छ, भोक पनि महसुस हुँदैन।
るい痩るいそう（やせ）・褥瘡じょくそう	食事しょくじや水分摂取すいぶんせっしゅが不足ふそくするため、るい痩そう（やせ）がみられ、体力たいりょくや身体機能しんたいきのうの低下ていかから自力じりきでの寝返ねがえりができなくなり、褥瘡じょくそうができやすくなる。	🇳🇵 खाना-पानी कम भएर दुब्लाउँछ। आफैँ करवट फेर्न नसकेर घाउ (प्रेशर अल्सर) हुन सक्छ।
浮腫ふしゅ（むくみ）	血液循環けつえきじゅんかんの低下ていかや体液調節機能たいえきちょうせつきのうの低下ていかにより、下肢かしから浮腫ふしゅ（むくみ）が現あらわれるようになる。	🇳🇵 रक्तसञ्चार र तरल नियन्त्रण कमजोर भएर खुट्टाबाट सुन्निनु सुरु हुन्छ।
チアノーゼ	酸素さんそが欠乏けつぼうすることにより、皮膚ひふや粘膜ねんまくが青紫色あおむらさきいろになることをいう。口唇こうしんや爪つめで目立めだつ。	🇳🇵 अक्सिजनको कमीले छाला र म्युकस मेम्ब्रेन नीलो-बैजनी हुन्छ। ओठ र नङमा स्पष्ट देखिन्छ — यसलाई साइनोसिस भनिन्छ।
死前喘鳴しぜんぜんめい	死しに直面ちょくめんしている場合ばあいや衰弱すいじゃくした状態じょうたいで喀痰かくたんを自力じりきで出だせない場合ばあいに、分泌物ぶんぴつぶつが下咽頭かいんとうにたまり、喉のどの奥おくでゼロゼロ・ヒューヒューという音おとを発はっしながら呼吸こきゅうすることをいう。本人ほんにんは苦痛くつうでないことが多おおい。	🇳🏵 मृत्युको नजिकमा कफ आफैँ निकाल्न नसकेर घाँटीमा जम्छ र "घर्र-घर्र" आवाज आउँछ — यसलाई डेथ रेटल भनिन्छ। व्यक्तिलाई प्रायः पीडा हुँदैन।

6 終末期しゅうまつきの呼吸こきゅうの変化へんか（表ひょう59）

呼吸こきゅうのしくみと終末期しゅうまつきの変化へんか

呼吸運動こきゅううんどうは、脳のうの延髄えんずいが司つかさどっている。終末期しゅうまつきでは血圧けつあつの低下ていかにより血液けつえきが延髄えんずいまで運搬うんぱんされないため、酸素さんそや栄養えいようが不足ふそくし呼吸運動こきゅううんどうが維持いじできなくなる。呼吸こきゅうの間隔かんかくが不規則ふきそくで深ふかさも乱みだれてくる。呼吸こきゅうが浅あさくなると脳のうも低酸素状態ていさんそじょうたいになり、体内たいないモルヒネが分泌ぶんぴつされるため苦痛くつうが和やわらいでくる。

🇳🇵 श्वास चलाउने काम मस्तिष्कको मेडुला ओब्लोङ्गाटाले गर्छ। रक्तचाप घटेर मेडुलामा रगत पुग्दैन, अक्सिजन-पोषण कम भई श्वास अनियमित हुन्छ। श्वास उथलो हुँदा मस्तिष्क अक्सिजन अभावमा पर्छ र आन्तरिक मोर्फिन निस्केर पीडा कम हुन्छ।

種類しゅるい	特徴とくちょう	Nepali
チェーンストークス呼吸こきゅう	10〜30秒びょうほど呼吸こきゅうが止とまり、浅あさい呼吸こきゅうからゆっくりと深ふかく大おおきな呼吸こきゅうへ、というリズムを繰くり返かえす	🇳🏵 १०-३० सेकेन्ड श्वास रोकिएर उथलोबाट बिस्तारै गहिरो र ठूलो श्वास हुने चक्र बारम्बार दोहोरिन्छ — चेन-स्टोक्स श्वास
肩呼吸かたこきゅう	息いきをするたびに肩かたを動うごかして、一生懸命いっしょうけんめい呼吸こきゅうしているように、本当ほんとうに肩かたで呼吸こきゅうしているかのようにみえる	🇳🏵 प्रत्येक श्वाससँगै काँध हल्लाउँदै सासफेर्दाको प्रयासले काँधले नै सास फेरेजस्तो देखिन्छ — काँध श्वास
下顎呼吸かがくこきゅう	下顎かがくを魚さかなのように、パクパク・カクカクと動うごかしてする呼吸こきゅうで、死しが数時間以内すうじかんいないである場合ばあいに多おおくみられる	🇳🏵 माछाले जसरी तल्लो बंगारा पकपक-गटगट हल्लाएर सासफेर्छ — मृत्यु केही घण्टा भित्र हुने बेला देखिन्छ। अन्तिम श्वास।

7 死後しごの身体変化しんたいへんか

体温たいおんの喪失そうしつ

死亡しぼうすると、からだは徐々じょじょに体温たいおんを失うしなう。

🇳🏵 मृत्युपछि शरीर बिस्तारै तापक्रम गुमाउँछ।

死斑しはん（試験頻出しけんひんしゅつ）

からだの循環じゅんかんが停止ていしすると、血液けつえきがからだの下したになる部分ぶぶんにたまり、暗褐色あんかっしょくの斑点はんてんを生しょうじる。これを死斑しはんという。死斑しはんは死後しご20〜30分ぷんくらいから始はじまり、8〜12時間じかんで最大さいだいとなる。

🇳🏵 रक्तसञ्चार बन्द भएपछि रगत शरीरको तलतिर जम्छ र गाढा खैरो दाग देखिन्छ — यसलाई मृत्यु दाग (लिभर मोर्टिस) भनिन्छ। मृत्युपछि २०-३० मिनेटमा सुरु भई ८-१२ घण्टामा अधिकतम हुन्छ।

死後硬直しごこうちょく（試験頻出しけんひんしゅつ）

死亡しぼうによりからだは筋肉きんにくの弾力性だんりょくせいを失うしない、関節かんせつは固かたまった状態じょうたいとなる。筋肉きんにくが硬化こうかする状態じょうたいを死後硬直しごこうちょくといい、死後しご2〜4時間じかんではじまり、半日程度はんにちていどで全身ぜんしんに及および、30〜40時間じかんで硬直こうちょくが解とけはじめる。死後硬直しごこうちょくは温度おんど等の環境かんきょうに影響えいきょうを受うける。

🇳🏵 मृत्युपछि मांसपेशी कडा हुन्छ — यसलाई रिगर मोर्टिस (मृत्यु कठोरता) भनिन्छ। मृत्युपछि २-४ घण्टामा सुरु, आधा दिनमा पूरा शरीरमा फैलिन्छ, ३०-४० घण्टामा फुकिन थाल्छ। तापक्रमको वातावरणले असर गर्छ।

8 終末期しゅうまつきにおける医療連携いりょうれんけい

呼吸困難こきゅうこんなん時の医療いりょう

在宅ざいたくにおける終末期しゅうまつきに在宅酸素療法ざいたくさんそりょうほう（HOT）が行おこなわれることがある。酸素さんそを送おくることで呼吸状態こきゅうじょうたいの緩和かんわを目的もくてきとする。酸素量さんそりょうは医師いしの指示しじに基もとづいて調節ちょうせつされる。呼吸苦こきゅうくや顔色かおいろの変化へんか（青あおくなる・赤あかくなる）がみられる場合ばあいは、医師いしや看護師かんごしに連絡れんらくする必要ひつようがある。

🇳🏵 घरमा अन्तिम अवस्थामा होम अक्सिजन थेरापी (HOT) गरिन्छ। अक्सिजनको मात्रा डाक्टरको निर्देशनमा मिलाइन्छ। श्वास कठिन हुनु वा अनुहारको रङ (नीलो/रातो) बदलिएमा डाक्टर/नर्सलाई सूचित गर्नुपर्छ।

体位たいいと呼吸こきゅうの楽らくな姿勢しせい

本来ほんらい、最もっとも安楽あんらくな状態じょうたいは仰臥位ぎょうがいであるが、呼吸困難こきゅうこんなんを示しめす際さいには上体じょうたいを高たかくすることで、横隔膜おうかくまくや肋間筋ろっかんきん等の動うごきを楽らくにすることができる。肩かたに枕まくらを入いれることで気道きどうが確保かくほされ、呼吸こきゅうが楽らくになる場合ばあいがある。

🇳🏵 सामान्यतः पल्टेर (सुपाइन पोजिसन) राम्रो हुन्छ, तर श्वास कठिन भएमा माथि उठाउँदा (अर्धउठ्ने अवस्था) डायाफ्राम र पसलीका मांसपेशी सजिलो हुन्छन्। काँधमा सिरानी राख्दा सास नली खुल्छ।

気管内挿管きかんないそうかん・人工呼吸器じんこうこきゅうき・痰たんの吸引きゅういん

自分じぶんで呼吸こきゅうができない状態じょうたいへの医療処置いりょうしょちとしては、気管内挿管きかんないそうかんや気管切開きかんせっかいをして気道きどうを確保かくほし、人工呼吸器じんこうこきゅうきを装着そうちゃくすることがある。この場合ばあい、気道きどうが分泌物ぶんぴつぶつで閉塞へいそくしないように痰たんの吸引きゅういんや口腔こうくうケアが必要ひつようとなる。終末期しゅうまつきには痰たんが出でることが多おおく、水分摂取不足すいぶんせっしゅぶそく等が関与かんよして自力じりきで痰たんを出だすことができない場合ばあいには、痰たんの吸引きゅういんが必要ひつようとなる場合ばあいがある。

🇳🏵 आफैँ सास फेर्न नसक्दा इन्ट्युबेसन वा ट्राकेओस्टोमी गरी भेन्टिलेटर राखिन्छ। सास नली नबन्द होस् भनेर कफ सक्सन र मुखको सफाइ आवश्यक छ। अन्तिम अवस्थामा कफ धेरै निस्किन्छ — आफैँ निकाल्न नसके सक्सन गर्नुपर्छ।

疼痛緩和とうつうかんわとモルヒネ

終末期しゅうまつきにおける疼痛とうつう（痛いたみ）の緩和かんわには、薬剤やくざいによる痛いたみ止どめを使用しようする。がんの終末期しゅうまつきにおいてはモルヒネなどの鎮痛剤ちんつうざいが用もちいられる。薬剤やくざいによる血圧低下けつあつていか・呼吸運動こきゅううんどうの抑制よくせい・便秘傾向べんぴけいこう等がみられる場合ばあいがあるので、医療いりょうとの連携れんけいを深ふかめ、観察点かんさつてんや注意点ちゅういてんを確認かくにんすることが必要ひつようである。

🇳🏵 अन्तिम अवस्थामा पीडा कम गर्न दर्दनाशक दिइन्छ। क्यान्सरको अन्तिम अवस्थामा मोर्फिन जस्ता औषधि प्रयोग हुन्छन्। रक्तचाप घट्नु, श्वास कम हुनु, कब्जियत हुनु जस्ता साइड इफेक्ट हुन सक्ने भएर चिकित्सा टिमसँग घनिष्ठ सहकार्य र अवलोकन आवश्यक।

モルヒネの管理かんり

モルヒネは、がんの痛いたみに対たいする鎮痛剤ちんつうざいである。麻薬まやくであることから、施設しせつでは鍵かぎのかかる場所ばしょで厳重げんじゅうに管理かんりされる。一般的いっぱんてきに高齢者こうれいしゃは薬くすりの副作用ふくさようが出でやすい。モルヒネでは傾眠けいみんや眠気ねむけ、混乱こんらんが生しょうじることもある。

🇳🏵 मोर्फिन क्यान्सर पीडाको लागि प्रयोग हुने मादक दर्दनाशक हो। केयर होममा तालाचाबी भएको ठाउँमा कडाइसाथ भण्डारण गरिन्छ। बुढेसकालमा साइड इफेक्ट धेरै हुन्छ — मोर्फिनले तन्द्रा, निद्रा र भ्रम हुन सक्छ।

模擬試験もぎしけん — 人生じんせいの最終段階さいしゅうだんかいのケアに関連かんれんしたこころとからだの仕組しくみみ

問題1．キューブラー・ロス（Kübler-Ross, E.）が示しめした「死しを受容じゅようする過程かてい」の段階だんかいとして、正ただしい順番じゅんばんを1つ選えらびなさい。

• 1．否認ひにん→取引とりひき→怒いかり→抑よくうつ→受容じゅよう
• 2．怒いかり→否認ひにん→取引とりひき→抑よくうつ→受容じゅよう
• 3．否認ひにん→怒いかり→取引とりひき→抑よくうつ→受容じゅよう
• 4．否認ひにん→抑よくうつ→怒いかり→取引とりひき→受容じゅよう
• 5．取引とりひき→否認ひにん→怒いかり→抑よくうつ→受容じゅよう

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

✕ 1．取引とりひきと怒いかりの順番じゅんばんが逆ぎゃくである。正ただしくは否認ひにん→怒いかり→取引とりひきである。

🇳🏵 "सौदा" र "रिस" को क्रम उल्टो। सही: अस्वीकार → रिस → सौदा।

✕ 2．否認ひにんが最初さいしょではなく怒いかりから始はじまっており、順番じゅんばんが誤あやまり。

🇳🏵 पहिलो चरण अस्वीकार हो, रिस होइन।

〇 3．正解せいかい。キューブラー・ロスの5段階だんかいは「否認ひにん→怒いかり→取引とりひき→抑よくうつ→受容じゅよう」である。試験しけんでは順番じゅんばんと各段階かくだんかいの特徴とくちょうの両方りょうほうが問とわれる。

🇳🏵 सही क्रम: अस्वीकार → रिस → सौदा → उदासी → स्वीकृति। यो परीक्षामा सबैभन्दा बढी सोधिने विषय हो।

✕ 4．抑よくうつが2番目ばんめに来きており、順番じゅんばんが誤あやまり。抑よくうつは第だい4段階だんかいである。

🇳🏵 उदासी दोस्रो चरणमा छैन — चौथो चरण हो।

✕ 5．取引とりひきから始はじまっており、否認ひにんが最初さいしょではない。

🇳🏵 पहिलो चरण अस्वीकार हो, सौदा होइन।

正解せいかい：3

問題2．死しの三徴候さんちょうこうとして、正ただしいものを1つ選えらびなさい。

• 1．心停止しんていし・呼吸停止こきゅうていし・体温低下たいおんていか
• 2．心停止しんていし・呼吸停止こきゅうていし・対光反射たいこうはんしゃの消失しょうしつ・瞳孔散大どうこうさんだい
• 3．意識消失いしきしょうしつ・呼吸停止こきゅうていし・脈拍消失みゃくはくしょうしつ
• 4．心停止しんていし・体温低下たいおんていか・瞳孔散大どうこうさんだい
• 5．血圧低下けつあつていか・呼吸停止こきゅうていし・意識消失いしきしょうしつ

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

✕ 1．体温低下たいおんていかは死しの三徴候さんちょうこうに含ふくまれない。対光反射たいこうはんしゃの消失しょうしつ・瞳孔散大どうこうさんだいが正ただしい第だい3の徴候ちょうこう。

🇳🏵 शरीर ठन्डिनु मृत्युको तीन संकेतमा पर्दैन।

〇 2．正解せいかい。死しの三徴候さんちょうこうは①心停止しんていし②呼吸停止こきゅうていし③対光反射たいこうはんしゃの消失しょうしつ・瞳孔散大どうこうさんだい（脳機能のうきのうの停止ていし）。心臓しんぞう・肺はい・脳のうの三大臓器さんだいぞうきすべての停止ていしを示しめす。

🇳🏵 मृत्युका ३ संकेत: ① हृदय बन्द ② श्वास बन्द ③ प्रकाशमा आँखाको प्रतिक्रिया नगर्नु र फैलिनु। हृदय-फोक्सो-मस्तिष्क तीनवटै बन्द।

✕ 3．意識消失いしきしょうしつは三徴候さんちょうこうの中なかに含ふくまれない。心停止しんていしが含ふくまれていない点てんも誤あやまり。

🇳🏵 चेतना हराउनु मृत्युका तीन संकेतमा पर्दैन। हृदय बन्द पनि छुटेको छ।

✕ 4．体温低下たいおんていかは三徴候さんちょうこうに含ふくまれない。呼吸停止こきゅうていしが含ふくまれていない点てんも誤あやまり。

🇳🏵 शरीर ठन्डिनु र श्वास बन्द दुवै गलत — श्वास बन्द छुटेको।

✕ 5．血圧低下けつあつていか・意識消失いしきしょうしつは三徴候さんちょうこうに含ふくまれない。

🇳🏵 रक्तचाप घट्नु र चेतना हराउनु मृत्युका तीन संकेत होइनन्।

正解せいかい：2

問題3．死後硬直しごこうちょくに関かんする記述きじゅつとして、正ただしいものを1つ選えらびなさい。

• 1．死後硬直しごこうちょくは死亡後しぼうごすぐ（1時間以内じかんいない）に始はじまる。
• 2．死後硬直しごこうちょくは死後しご2〜4時間じかんではじまり、半日はんにちで全身ぜんしんに及およぶ。
• 3．死後硬直しごこうちょくは環境かんきょう（温度おんど等）の影響えいきょうを受うけない。
• 4．死後硬直しごこうちょくの硬直こうちょくは死後しご24時間以内じかんいないに解とけはじめる。
• 5．死斑しはんは死後しご2〜4時間じかんではじまる。

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

✕ 1．死後硬直しごこうちょくはすぐではなく、死後しご2〜4時間じかんではじまる。

🇳🏵 मृत्यु कठोरता तुरुन्त सुरु हुँदैन — मृत्युपछि २-४ घण्टामा सुरु हुन्छ।

〇 2．正解せいかい。死後硬直しごこうちょくは死後しご2〜4時間じかんではじまり、半日程度はんにちていど（約やく12時間じかん）で全身ぜんしんに及およぶ。30〜40時間じかんで硬直こうちょくが解とけはじめる。

🇳🏵 मृत्यु कठोरता: २-४ घण्टामा सुरु, आधा दिनमा पूरा शरीर, ३०-४० घण्टामा फुकिन थाल्छ।

✕ 3．死後硬直しごこうちょくは温度おんど等の環境かんきょうに影響えいきょうを受うける。高温こうおんでは早はやまり、低温ていおんでは遅おそくなる傾向けいこうがある。

🇳🏵 मृत्यु कठोरता तापक्रमको वातावरणले प्रभावित हुन्छ।

✕ 4．硬直こうちょくが解とけはじめるのは死後しご24時間じかんではなく30〜40時間じかんからである。

🇳🏵 कठोरता फुकिन थाल्दा २४ घण्टामा होइन — ३०-४० घण्टामा।

✕ 5．死斑しはんは死後しご20〜30分ぷんではじまる。死後しご2〜4時間じかんは死後硬直しごこうちょくのはじまりである。

🇳🏵 मृत्यु दाग २०-३० मिनेटमा सुरु हुन्छ — २-४ घण्टा भनेको कठोरताको सुरुवात हो।

正解せいかい：2

問題4．終末期しゅうまつきの身体的変化しんたいてきへんかとして、適切てきせつでないものを1つ選えらびなさい。

• 1．脈拍数みゃくはくすうと関連かんれんして血圧けつあつが低下ていかする。
• 2．チアノーゼとは、酸素さんそが欠乏けつぼうすることで皮膚ひふや粘膜ねんまくが青紫色あおむらさきいろになることをいう。
• 3．終末期しゅうまつきには下肢かしから浮腫ふしゅ（むくみ）が現あらわれるようになる。
• 4．死前喘鳴しぜんぜんめいとは本人ほんにんが強つよい苦痛くつうを感かんじている状態じょうたいである。
• 5．呼吸こきゅうが浅あさくなると体内たいないモルヒネが分泌ぶんぴつされるため苦痛くつうが和やわらいでくる。

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

〇（正ただしい）1．終末期しゅうまつきでは脈拍みゃくはくと関連かんれんして血圧けつあつが低下ていかする。正ただしい記述きじゅつ。

🇳🏵 अन्तिम अवस्थामा नाडीसँगै रक्तचाप घट्छ — सही।

〇（正ただしい）2．チアノーゼの説明せつめいとして正ただしい。

🇳🏵 साइनोसिसको व्याख्या सही छ।

〇（正ただしい）3．血液循環けつえきじゅんかんの低下ていかにより下肢かしから浮腫ふしゅが現あらわれるのは正ただしい。

🇳🏵 अन्तिम अवस्थामा खुट्टाबाट सुन्निनु सुरु हुन्छ — सही।

✕ 4．適切てきせつでない。死前喘鳴しぜんぜんめいは喉のどでゼロゼロ・ヒューヒューと音おとが出でる状態じょうたいであるが、この状態じょうたいになると意識いしきは低下ていかしており本人ほんにんは苦痛くつうでないことが多おおい。「強つよい苦痛くつうを感かんじている」とするのは誤あやまり。

🇳🏵 डेथ रेटलमा चेतना घटेको हुन्छ र व्यक्तिलाई प्रायः पीडा हुँदैन — "कडा पीडा" भन्नु गलत।

〇（正ただしい）5．呼吸こきゅうが浅あさくなり体内たいないモルヒネ（エンドルフィン）が分泌ぶんぴつされるため苦痛くつうが和やわらいでくる。正ただしい記述きじゅつ。

🇳🏵 उथलो श्वाससँगै आन्तरिक मोर्फिन निस्केर पीडा कम हुन्छ — सही।

正解せいかい：4

問題5．終末期しゅうまつきに死しが近ちかくなったときの呼吸こきゅうの変化へんかに関かんする記述きじゅつとして、正ただしいものを1つ選えらびなさい。

• 1．チェーンストークス呼吸こきゅうとは、息いきをするたびに肩かたを動うごかす呼吸こきゅうである。
• 2．下顎呼吸かがくこきゅうは死しの数日前すうにちまえからみられ、時間じかんの余裕よゆうがある。
• 3．チェーンストークス呼吸こきゅうは10〜30秒びょうの無呼吸むこきゅうのあと、浅あさいから深ふかい呼吸こきゅうへ、というリズムを繰くり返かえす。
• 4．呼吸運動こきゅううんどうは大脳だいのうが司つかさどっている。
• 5．肩呼吸かたこきゅうは下顎かがくをパクパクと動うごかす呼吸こきゅうである。

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

✕ 1．息いきをするたびに肩かたを動うごかすのは肩呼吸かたこきゅうの特徴とくちょうである。チェーンストークス呼吸こきゅうは無呼吸むこきゅうと深大しんだいな呼吸こきゅうが交互こうごに現あらわれる呼吸こきゅうである。

🇳🏵 काँध हल्लाउने भनेको काँध श्वास हो। चेन-स्टोक्स भनेको श्वास रोकिने र गहिरो श्वासको चक्र हो।

✕ 2．下顎呼吸かがくこきゅうは死しが数時間以内すうじかんいないである場合ばあいに多おおくみられる。数日前すうにちまえではない。

🇳🏵 अन्तिम जबडा श्वास केही घण्टाभित्र मृत्यु हुने संकेत हो — केही दिन पहिले होइन।

〇 3．正解せいかい。チェーンストークス呼吸こきゅうは10〜30秒びょうほど呼吸こきゅうが止とまり、浅あさい呼吸こきゅうからゆっくりと深ふかく大おおきな呼吸こきゅうへ、というリズムを繰くり返かえす。

🇳🏵 चेन-स्टोक्स = १०-३० सेकेन्ड श्वास रोकिने, अनि उथलोबाट बिस्तारै गहिरो श्वास — यो चक्र दोहोरिन्छ।

✕ 4．呼吸運動こきゅううんどうは大脳だいのうではなく延髄えんずい（脳幹のうかんの一部いちぶ）が司つかさどっている。

🇳🏵 श्वास नियन्त्रण मेडुला ओब्लोङ्गाटा (मस्तिष्क तना) ले गर्छ — सेरेब्रम (ठूलो मस्तिष्क) ले होइन।

✕ 5．下顎かがくをパクパクと動うごかす呼吸こきゅうは下顎呼吸かがくこきゅうである。肩呼吸かたこきゅうは肩かたを動うごかす呼吸こきゅうである。

🇳🏵 जबडा पकपक चलाउनु = जबडा श्वास। काँध हल्लाउनु = काँध श्वास। दुई फरक छन्।

正解せいかい：3

問題6．（事例じれい）Bさん（85歳さい、男性だんせい）は、特別養護老人とくべつようごろうじんホームに入所にゅうしょしている。担当医たんとういから「余命よめいは数日すうじつ」と告知こくちされた。Bさんは「なぜ私わたしだけこんな目めに遭あうんだ」と怒いかりを表あらわし、職員しょくいんに当あたることがある。このBさんの状態じょうたいを最もっともよく説明せつめいしている記述きじゅつとして、正ただしいものを1つ選えらびなさい。

• 1．キューブラー・ロスの第だい1段階だんかい「否認ひにん」の状態じょうたいにある。
• 2．キューブラー・ロスの第だい2段階だんかい「怒いかり」の状態じょうたいにある。
• 3．キューブラー・ロスの第だい3段階だんかい「取引とりひき」の状態じょうたいにある。
• 4．キューブラー・ロスの第だい4段階だんかい「抑よくうつ」の状態じょうたいにある。
• 5．キューブラー・ロスの第だい5段階だんかい「受容じゅよう」の状態じょうたいにある。

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

✕ 1．「否認ひにん」とは死しの事実じじつを認みとめず否定ひていする段階だんかいである。「なぜ私わたしが」という怒いかりは否認ひにんの特徴とくちょうではない。

🇳🏵 "अस्वीकार" भनेको मृत्युको सत्य मान्न नगर्नु हो। "किन मलाई मात्र?" भनेको रिस हो।

〇 2．正解せいかい。「なぜ私わたしだけこんな目めに遭あうんだ」という問といかけと怒いかりは、キューブラー・ロスの第だい2段階だんかい「怒いかり」の典型てんけい的な表現ひょうげんである。

🇳🏵 "किन मलाई मात्र?" भन्ने रिस — यो क्युब्लर-रसको दोस्रो चरण "रिस" को विशेष लक्षण हो।

✕ 3．「取引とりひき」とは奇跡きせきや神かみへの願ねがいなど、死しを回避かいひしようとする段階だんかいである。

🇳🏵 "सौदा" भनेको ईश्वरसँग प्रार्थना गर्ने — मृत्यु टाल्ने कोशिस। B को व्यवहार यो होइन।

✕ 4．「抑よくうつ」とは気持きもちが落おちこむ段階だんかいである。Bさんは落おちこみではなく怒いかりを表あらわしている。

🇳🏵 "उदासी" भनेको मनोबल गुम्नु। B को मनोबल गुमेको होइन — रिस छ।

✕ 5．「受容じゅよう」とは死しを静しずかに受うけ入いれる段階だんかいである。Bさんは受うけ入いれていない。

🇳🏵 "स्वीकृति" भनेको शान्त भावले मृत्यु ग्रहण गर्नु। B ले स्वीकार गरेका छैनन्।

正解せいかい：2

問題7．アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に関かんする記述きじゅつとして、最もっとも適切てきせつなものを1つ選えらびなさい。

• 1．ACP とは、意思疎通いしそつうが困難こんなんになったときに家族かぞくが本人ほんにんの代かわりに決きめる制度せいどである。
• 2．ACP とは、医師いしのみが本人ほんにんと話はなし合あうプロセスである。
• 3．ACP とは、本人ほんにんの意思いしにそった医療いりょう・ケアをうけるため、事前じぜんに繰くり返かえし話はなし合あうプロセスである。
• 4．ACP とリビングウィルは全まったく同おなじものである。
• 5．ACP は死しが近ちかくなってからはじめて行おこなうものである。

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

✕ 1．ACP は家族かぞくが代かわりに決きめる制度せいどではなく、本人ほんにんの意思いしに基もとづいた話はなし合あいのプロセスである。

🇳🏵 ACP परिवारले निर्णय गर्ने व्यवस्था होइन — व्यक्ति आफैँको इच्छामा आधारित छलफल प्रक्रिया हो।

✕ 2．ACP は医師いしのみでなく、本人ほんにん・家族かぞく・医療いりょう・ケアチーム全体ぜんたいが関かかわるプロセスである。

🇳🏵 ACP मा डाक्टरमात्र होइन — व्यक्ति, परिवार र सम्पूर्ण चिकित्सा-सेवा टिम सम्मिलित हुन्छन्।

〇 3．正解せいかい。ACPは本人ほんにんの意思いしにそった医療いりょう・ケアをうけるため、事前じぜんに繰くり返かえし話はなし合あうプロセスである。

🇳🏵 ACP = व्यक्तिको इच्छाअनुसारको सेवा पाउनका लागि पहिल्यैदेखि बारम्बार छलफल गर्ने प्रक्रिया।

✕ 4．リビングウィルは希望きぼうする医療いりょうケアを文書ぶんしょに記録きろくしたものであり、ACP はその文書ぶんしょを含ふくむ広ひろい概念がいねん（話はなし合あいプロセス全体ぜんたい）である。同おなじものではない。

🇳🏵 लिभिङ विल भनेको लिखित कागज हो। ACP भनेको त्यो कागज सहितको बृहत् छलफल प्रक्रिया हो — एउटै होइन।

✕ 5．ACP は死しが近ちかくなってからではなく、元気げんきなうちから繰くり返かえし話はなし合あうことが重要じゅうようである。

🇳🏵 ACP मृत्युको नजिक मात्र होइन — सुस्थ अवस्थाबाटै बारम्बार छलफल गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।

正解せいかい：3

問題8．終末期しゅうまつきにおける医療連携いりょうれんけいに関かんする記述きじゅつとして、適切てきせつでないものを1つ選えらびなさい。

• 1．在宅酸素療法ざいたくさんそりょうほう（HOT）は、在宅ざいたくにおける終末期しゅうまつきに呼吸状態こきゅうじょうたいの緩和かんわを目的もくてきに行おこなわれることがある。
• 2．呼吸困難こきゅうこんなん時には上体じょうたいを高たかくすることで呼吸こきゅうが楽らくになることがある。
• 3．モルヒネは施設しせつでは鍵かぎのかかる場所ばしょで厳重げんじゅうに管理かんりされる。
• 4．モルヒネの副作用ふくさようとして、下痢げり傾向けいこう・血圧上昇けつあつじょうしょうなどがみられる。
• 5．気道きどうが分泌物ぶんぴつぶつで閉塞へいそくしないよう痰たんの吸引きゅういんや口腔こうくうケアが必要ひつようである。

全選択肢せんたくしの解説かいせつ

〇（正ただしい）1．HOTは在宅ざいたく終末期しゅうまつきの呼吸苦こきゅうくに対たいして行おこなわれる正ただしい記述きじゅつ。

🇳🏵 HOT घरमा अन्तिम अवस्थामा श्वास कठिनाइका लागि — सही।

〇（正ただしい）2．上体じょうたいを高たかくする（セミファウラー位いなど）と横隔膜おうかくまくの動うごきが楽らくになる。正ただしい記述きじゅつ。

🇳🏵 माथि उठाउँदा डायाफ्राम सजिलो हुन्छ — सही।

〇（正ただしい）3．モルヒネは麻薬まやくであり鍵かぎつきの場所ばしょで厳重管理げんじゅうかんりが必要ひつよう。正ただしい記述きじゅつ。

🇳🏵 मोर्फिन मादक पदार्थ हो — तालाचाबी लगाएर कडाइसाथ राख्नुपर्छ।

✕ 4．適切てきせつでない。モルヒネの副作用ふくさようは下痢げりではなく便秘傾向べんぴけいこう、血圧上昇けつあつじょうしょうではなく血圧低下けつあつていか・呼吸運動こきゅううんどうの抑制よくせい・傾眠けいみん・眠気ねむけ・混乱こんらんなどが正ただしい副作用ふくさよう。

🇳🏵 मोर्फिनको साइड इफेक्ट: कब्जियत (पखाला होइन), रक्तचाप घट्नु (बढ्दैन), श्वास कम हुनु, तन्द्रा, भ्रम।

〇（正ただしい）5．気道きどう確保かくほのための痰たんの吸引きゅういん・口腔こうくうケアは正ただしい介護かいごの観点かんてん。

🇳🏵 सास नली खुला राख्न कफ सक्सन र मुखको सफाइ आवश्यक — सही।

正解せいかい：4

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