障害の理解⑥
障害の理解 Part⑥
内部機能障害・HIV・肝臓機能障害
心臓・腎臓・呼吸器・膀胱・直腸・免疫・肝臓の機能障害について学びます。
🇳🇵 यस एकाइमा मुटु, मिर्गौला, फोक्सो, मूत्राशय, गुदा, प्रतिरोधात्मक क्षमता, र कलेजोको समस्याको बारेमा अध्ययन गरिन्छ।
心臓機能障害
虚血性心疾患
心臓機能障害の原因となる疾患には、虚血性心疾患や心不全等がある。
虚血性心疾患とは、心筋に血液（酸素）を供給している冠状動脈の血流（冠血流）量が何らかの原因によって減少し、その結果、相対的または絶対的に酸素供給が低下し、心筋の酸素需要を充足できないために起こる病態である。
虚血性心疾患とは、心筋に血液（酸素）を供給している冠状動脈の血流（冠血流）量が何らかの原因によって減少し、その結果、相対的または絶対的に酸素供給が低下し、心筋の酸素需要を充足できないために起こる病態である。
🇳🇵 मुटुको समस्या मुख्यतया इस्केमिक मुटु रोग (हृदयाघात) र मुटु कमजोर हुने (हृदयघात) बाट हुन्छ। इस्केमिक मुटु रोग भनेको मुटुको मांसपेशीमा रगत (अक्सिजन) पुर्याउने नलीको प्रवाह घटेर मुटुलाई पर्याप्त अक्सिजन नपुग्नु हो।
狭心症と心筋梗塞
虚血性心疾患には、虚血時間が短く、器質的心筋障害を残さずに回復する狭心症と、虚血時間が長く、心筋壊死を起こして不可逆的な障害を残す心筋梗塞がある。
🇳🇵 इस्केमिक मुटु रोग दुई प्रकारको हुन्छ: एन्जाइना (छोटो समयको, उपचारपछि ठीक हुने) र मायोकार्डियल इन्फार्क्सन (लामो समयको, मुटुको मांसपेशी मर्ने, उपचार नहुने)।
狭心症の種類
狭心症には、身体的労作や精神的緊張によって心筋酸素消費量が増加したときに狭心症が起こる労作狭心症、睡眠中や安静時に狭心症が起こる安静狭心症、その両方が表れる労作兼安静狭心症がある。
🇳🇵 एन्जाइना तीन प्रकार: शारीरिक/मानसिक तनावले हुने (स्टेबल), सुत्दा/आराम गर्दा हुने (अनस्टेबल), दुवै हुने।
不安定狭心症と急性冠症候群
新規に発症した狭心症や狭心症が増悪するタイプを不安定狭心症と呼び、急性心筋梗塞に移行しやすいので注意が必要である。また、不安定狭心症と急性心筋梗塞を併せて、急性冠症候群と呼ぶ。
🇳🇵 नयाँ वा बिग्रिएको एन्जाइनालाई अनस्टेबल एन्जाइना भनिन्छ, जुन मायोकार्डियल इन्फार्क्सनमा परिणत हुन सक्छ। यी दुवैलाई एकै साथ एक्युट कोरोनरी सिन्ड्रोम भनिन्छ।
心不全の症状
心不全の症状には、動悸や息切れ、呼吸困難、浮腫（むくみ）などがある。心不全を含む心疾患の対策として生活習慣、食生活を見直すことが必要である。また、心不全などがある場合、塩分を摂りすぎると循環血液量が増え、心臓の負担が増えるため注意が必要である。
心不全の場合、仰臥位より起座位のほうが呼吸が楽になる（起座呼吸）。
心不全の場合、仰臥位より起座位のほうが呼吸が楽になる（起座呼吸）。
🇳🇵 मुटु कमजोर हुँदा मुटुको धड्कन बढ्ने, सास फेर्न गाह्रो, खुट्टा/शरीर सुन्निने जस्ता लक्षण हुन्छन्। नुन कम गर्नु पर्छ। पछाडि झुकेर भन्दा उभिएर वा बसेर सास फेर्न सजिलो हुन्छ (अर्थोप्निया)।
心臓ペースメーカー
心臓ペースメーカーは、心臓の病気そのものを治すものではないが、激しい運動をしない限り、普通の生活を送ることができる。
心臓ペースメーカー使用者の日常生活の介護においては、利用者が生命の危機と将来に対する不安をもっていることに留意する。脈の管理、腎臓、呼吸器について理解が必要であり、また水分・運動量、食事など医学的管理が必要なので、医師による運動処方に基づいて援助する。
心臓ペースメーカー装着中は、空港で金属探知器をからだに近づけられると強力な電磁波等で影響を受けることがある。そのため使用者は、あらかじめ申し出ることが必要である。また、使用者の近くでの携帯電話の使用は避ける。変電所や高圧電線に近づかないことも大切である。
心臓機能障害のある人は、日常生活で心臓に負担がかからないように入浴時は温度はぬるめにし、水位は心臓よりも低くする。また、排便のコントロール、寒冷刺激の除去、食事の量に気をつける。
心臓ペースメーカー使用者の日常生活の介護においては、利用者が生命の危機と将来に対する不安をもっていることに留意する。脈の管理、腎臓、呼吸器について理解が必要であり、また水分・運動量、食事など医学的管理が必要なので、医師による運動処方に基づいて援助する。
心臓ペースメーカー装着中は、空港で金属探知器をからだに近づけられると強力な電磁波等で影響を受けることがある。そのため使用者は、あらかじめ申し出ることが必要である。また、使用者の近くでの携帯電話の使用は避ける。変電所や高圧電線に近づかないことも大切である。
心臓機能障害のある人は、日常生活で心臓に負担がかからないように入浴時は温度はぬるめにし、水位は心臓よりも低くする。また、排便のコントロール、寒冷刺激の除去、食事の量に気をつける。
🇳🇵 पेसमेकरले मुटुको रोग निको पार्दैन तर सामान्य जीवन बाँच्न सकिन्छ। हेरचाह गर्दा बिरामीलाई जीवन र भविष्यको चिन्ता हुन्छ भन्ने बुझ्नु पर्छ। नाडी, मिर्गौला, सासको अवस्था बुझ्नु पर्छ। पानी, व्यायाम, खानाको मात्रा डाक्टरको सल्लाह अनुसार गर्नु पर्छ। पेसमेकर भएकाहरूले एयरपोर्टको मेटल डिटेक्टर, मोबाइल, उच्च भोल्टेजको तार नजिक जानु हुँदैन।
腎機能障害
腎機能障害の概要
腎機能障害は、原因によって腎臓の機能を喪失し、生体の恒常性を維持しない状態。
腎機能の低下を表す指標として、糸球体の過信がある。慢性腎臓病の診断基準は、①尿検査、画像診断、血液検査、病理などの検査で腎障害とわかる、②糸球体の過信（GFR）<60ml/分/1.73㎡にある場合である。この①、②のいずれか、または、両方が3か月以上持続することで診断する。糸球体の過信が15%にまで低下すると生命の維持ができなくなり、末期腎不全の治療として透析療法や腎移植の対象となる。
腎機能の低下を表す指標として、糸球体の過信がある。慢性腎臓病の診断基準は、①尿検査、画像診断、血液検査、病理などの検査で腎障害とわかる、②糸球体の過信（GFR）<60ml/分/1.73㎡にある場合である。この①、②のいずれか、または、両方が3か月以上持続することで診断する。糸球体の過信が15%にまで低下すると生命の維持ができなくなり、末期腎不全の治療として透析療法や腎移植の対象となる。
🇳🇵 मिर्गौला खराब हुँदा शरीरको सन्तुलन कायम राख्न नसक्ने अवस्था। क्रोनिक किड्नी रोग पत्ता लगाउन ३ महिनासम्म परीक्षण गरिन्छ। GFR १५% भन्दा कम भए डायलाइसिस वा मिर्गौला प्रत्यारोपण आवश्यक हुन्छ।
人工透析
人工透析は、人工膜を利用する血液透析と腹膜を利用し内部環境を正常化する腹膜透析、連続的に液を注入して行う持続可動式腹膜透析（CAPD）がある。
血液透析では、週2～3回の定期的な通院が必要で、長期間に渡る生活に支えられる。
CAPDでは、持続的に腹膜に透析液を入れておき、1日に2～4回の交換する。月に1～2回の通院でよいため、通院の困難な人が選択する場合がある。在宅での治療のため、家族の協力は不可欠である。また、常に腹膜カテーテルが挿入されているため、感染への注意が必要である。
家庭では、1日の透析を1回、血圧、体重、尿量の測定をする習慣をつける。1日の尿量を測定することで、おおよその腎機能の状態の目安とすることができる。
尿量が1日500ml以下に減少する乏尿は、血液中に窒素性の老廃物が増えて尿毒症状が出現する。
血液透析では、週2～3回の定期的な通院が必要で、長期間に渡る生活に支えられる。
CAPDでは、持続的に腹膜に透析液を入れておき、1日に2～4回の交換する。月に1～2回の通院でよいため、通院の困難な人が選択する場合がある。在宅での治療のため、家族の協力は不可欠である。また、常に腹膜カテーテルが挿入されているため、感染への注意が必要である。
家庭では、1日の透析を1回、血圧、体重、尿量の測定をする習慣をつける。1日の尿量を測定することで、おおよその腎機能の状態の目安とすることができる。
尿量が1日500ml以下に減少する乏尿は、血液中に窒素性の老廃物が増えて尿毒症状が出現する。
🇳🇵 डायलाइसिस दुई प्रकार: हेमोडायलाइसिस (हप्तामा २–३ पटक अस्पताल जाने) र पेरिटोनियल डायलाइसिस (घरमै गर्ने, महिनामा १–२ पटक अस्पताल, तर संक्रमणको जोखिम)। दैनिक पिसाबको मात्रा मापन गर्नु पर्छ। पिसाब ५००ml भन्दा कम भएमा ओलिगुरिया भनिन्छ।
表26 血液透析患者（週3回透析）の食事療法基準
| エネルギー (kcal/kg BW/日) | たんぱく質 (g/kg BW/日) | 食塩 (g/日) | 水分 (ml/日) | カリウム (mg/日) | リン (mg/日) |
|---|---|---|---|---|---|
| 30～35 (注1、2) | 0.9～1.2 (注1) | < 6 (注3) | できるだけ少なく | ≤2,000 | ≤たんぱく質 (g/日) × 15 |
注1：体重は基準体重（BMI=22）を用いる。
注2：性別、年齢、合併症、身体活動度により異なる。
注3：食事療法の基準は、栄養状態、透析前体重増加を考慮して適宜調整する。
注2：性別、年齢、合併症、身体活動度により異なる。
注3：食事療法の基準は、栄養状態、透析前体重増加を考慮して適宜調整する。
🇳🇵 हेमोडायलाइसिस गर्नेहरूको आहार: कम प्रोटिन, कम नुन, कम पोटासियम, उच्च क्यालोरी। पानी सकेसम्म कम। तालिका २६ हेर्नुहोस्।
呼吸器機能障害
呼吸器機能障害の概要
呼吸器機能障害には、主に肺内の肺胞で酸素と二氧化碳を交換する肺胞のガス交換障害がある場合や、胸郭や横隔膜の動きによって肺を膨張させたり収縮させたりして「空気を吸う・吐く」といった動作、空気の通り道である気道などが狭まるために空気の通過が難しくなる換気障害のあるものがある。
🇳🇵 सास फेर्ने समस्या दुई प्रकार: फोक्सोको एल्भियोलीमा अक्सिजन–कार्बनडाइअक्साइड आदानप्रदानमा समस्या, वा सास फेर्ने बाटो साँघुरो भएर हावा आउजाउ गाह्रो हुने।
表27 呼吸器機能障害の基礎疾患
| 疾患名 | 状態 | Nepali |
|---|---|---|
| 慢性閉塞性肺疾患（COPD） 肺結核後遺症 | 肺自体が優れたガス交換がしにくくなる。 | 🇳🇵 फोक्सोको रोग जसले ग्यास आदानप्रदान गर्न गाह्रो बनाउँछ। |
| 脳出血脳梗塞 | 脳の障害により換気が困難になる。 | 🇳🇵मस्तिष्कमा समस्या हुँदा सास फेर्न गाह्रो हुन्छ। |
| 喘息 | 気道が狭められ換気が困難になる。 | 🇳🇵 दम, सास फेर्ने बाटो साँघुरो हुने। |
| 筋萎縮性側索硬化症（ALS） | 神経や筋肉の障害により換気が困難になる。 | 🇳🇵 एएलएस, स्नायु/मांसपेशीको समस्याले सास फेर्न गाह्रो। |
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
慢性閉塞性肺疾患とは、主に喫煙などの原因から、肺に慢性の炎症が起こり、肺胞が破壊され、ガス交換が困難になったり、気管支からの分泌物が過多となり気道が狭まったりするため、息切れや咳嗽、喀痰が増加する疾患である。
🇳🇵 COPD धुम्रपानको कारणले फोक्सोमा लामो समय सुन्निने, एल्भियोली नष्ट हुने, खोकी, कफ बढ्ने रोग हो।
呼吸器機能障害の感染予防
呼吸器機能障害のある人は、気道感染に気をつけなければならない。
空気を清浄に保ち、室内の温度、湿度の調整を行う。
また、香りの強い花や臭気など刺激のあるものは避け、室内禁煙にする。
空気を清浄に保ち、室内の温度、湿度の調整を行う。
また、香りの強い花や臭気など刺激のあるものは避け、室内禁煙にする。
🇳🇵 सास फेर्ने समस्या भएकाहरूले संक्रमणबाट बच्नु पर्छ। हावा सफा, कोठाको तापक्रम/आर्द्रता मिलाउनु पर्छ। तिखो गन्ध, धुँवा निषेध।
表28 呼吸器機能障害のある人が工夫している行為
| 生活場面 | 工夫 | Nepali |
|---|---|---|
| 入浴 | 清潔を保ち、血液の流れをよくし、リラックスできるが、酸素消費量が多く、息切れが強くなることがある。 気管カニューレを挿入している場合、入浴時には気管切開部が濡れないように注意し、入浴後は気管切開部の消毒とガーゼ交換を行う。 | 🇳🇵 नुहाउँदा सफा र रक्तसञ्चार राम्रो हुन्छ तर अक्सिजन धेरै खपत हुन्छ। ट्रेकियोस्टोमी भएमा पानी नछिर्ने सावधानी। |
| 食事 | 食事をして胃が膨れると、横隔膜が圧迫されて呼吸がしにくくなる。 食事は少量ずつ何回かに分けてゆっくり食べる。 喀痰をしやすくするためにも水分の補給は必要である。 食欲がなく食事が進まない場合は、間食を摂るとよい。 | 🇳🇵 पेट भरिएमा सास फेर्न गाह्रो हुन्छ। थोरै–थोरै, बिस्तारै खानु पर्छ। कफ झिक्न सजिलो बनाउन पानी पिउनु पर्छ। भोक नलागे बीच–बीचमा खानु पर्छ। |
| 排便 | トイレは洋式にし、息を止めずに、呼吸を整えて、息を吐きながら排便する。 | 🇳🇵 शौचालय पश्चिमी (कमोड) हुनु पर्छ। सास नरोकी, सास छोड्दै दिसा गर्नु पर्छ। |
| 衣服 | 腕を高く上げると活動量が増えるため、前開きの衣服にする。 前屈動作が短時間でするよう、スムーズに履くことができる靴などを選ぶようにする。 | 🇳🇵 पाखुरा माथि उठाउँदा धेरै ऊर्जा लाग्छ, अगाडि खुल्ने कपडा। अगाडि झुक्न नपर्ने जुत्ता। |
| 歩行 | 体力に応じた無理のない範囲内で適度な運動を行い、筋肉の衰えを予防し、心肺機能の増進に努力しなければならない。 歩行は、酸素消費量が大きく、息切れが起こるので、ゆっくりと呼吸を整えながら休みを取る。 | 🇳🇵 शक्ति अनुसार व्यायाम गर्नु पर्छ, मांसपेशी कमजोर हुन नदिन। हिँड्दा अक्सिजन धेरै लाग्छ, बिस्तारै सास मिलाउँदै आराम गर्नु पर्छ। |
在宅酸素療法・在宅人工呼吸器
在宅酸素療法は、在宅で呼吸器機能障害のある人が治療を行うためのものである。室内よりも高濃度の酸素を含む空気を酸素濃縮器から吸いながら生活を送る。酸素の量は医師が判断しているため、自分で調節してはいけない。酸素ボンベは、爆発のおそれがあるので火気厳禁とする。
在宅人工呼吸器療法を行っている利用者は、人工呼吸器の電源を確保しながら外出することが可能である。
在宅人工呼吸器療法を行っている利用者は、人工呼吸器の電源を確保しながら外出することが可能である。
🇳🇵 घरमै अक्सिजन थेरापी गर्न सकिन्छ। डाक्टरले तोकेको मात्रा मिलाउनु पर्छ, आफैं नबढाउने। अक्सिजन सिलिन्डर आगो नजिक नराख्ने। भेन्टिलेटर भएकाहरू पनि ब्याट्रीको व्यवस्था गरी बाहिर जान सक्छन्।
表29 呼吸器機能障害のある人の外出を支援する際の注意点
| 注意点 | Nepali |
|---|---|
| 1. 医師に指示されている活動量を守ること | 🇳🇵 डाक्टरले तोकेको जति मात्र क्रियाकलाप गर्ने। |
| 2. 清浄な空気を吸うこと | 🇳🇵 सफा हावा सास फेर्ने। |
| 3. 外出先での呼吸器感染を予防すること | 🇳🇵 बाहिर जाँदा सास फेर्ने संक्रमणबाट जोगिने। |
膀胱・直腸機能障害
消化器ストーマ
消化器ストーマとは、直腸がんや大腸がんなどの手術で腸の一部分を切除することによって便を体外に排泄できなくなった場合の、便の排泄のためにつくられた人工肛門のことである。
消化器ストーマは、その造設された位置によって便の性状と排泄回数が異なる（表30参照）。
消化器ストーマは、その造設された位置によって便の性状と排泄回数が異なる（表30参照）。
🇳🇵 पाचन तन्त्रको स्टोमा भनेको मलद्वारको क्यान्सर वा ठुलो आन्द्राको क्यान्सरको शल्यक्रियापछि दिसा बाहिर निकाल्न बनाइएको कृत्रिम गुदा हो। यसको स्थान अनुसार दिसाको बनावट र पटक फरक हुन्छ (तालिका ३०)।
表30 消化器ストーマの位置による便の性状と排泄回数
| ストーマの種類 | 便の性状 | 排泄回数 | Nepali |
|---|---|---|---|
| 回腸ストーマ | 液状便 | 持続的に排泄 | 🇳🇵 पातलो दिसा, लगातार |
| 上行結腸ストーマ | 液状便～粥状便 | 多 | 🇳🇵 पातलो देखि लेदो, धेरै |
| 横行結腸ストーマ | 粥状便～軟便 | 多 | 🇳🇵 लेदो देखि नरम, धेरै |
| 下行結腸ストーマ | 軟便～固形便 | 多 | 🇳🇵 नरम देखि ठोस, धेरै |
| 大結腸ストーマ | 硬便 | 少 | 🇳🇵 कडा दिसा, कम |
回腸ストーマの場合、消化の悪いブツク類、きのこ類、海藻類でストーマが塞がれることがあるので注意する。いも類、ビールはガスが発生しやすくなる。
🇳🇵 इलियोस्टोमा भएमा नपच्ने खाना, च्याउ, समुद्री शैवालले स्टोमा थुनिन सक्छ। आलु, बियरले ग्यास बनाउँछ।
消化器ストーマ・尿路ストーマ・自己導尿・膀胱留置カテーテル
消化器ストーマのパウチ（袋）には皮膚保護剤がついているものもあるが、皮膚炎を起こしやすい。装着時に少し空気に触れさせ、乾燥させてから装着する。
尿路ストーマとは、尿の排泄のために人工的につくられた人工膀胱のことである。入浴の際は装具が必要であり、排尿時に衣類を汚染することもあるので、管理に注意が必要となる。また、尿路感染症の防止に留意しなければならない。
ストーマ使用者は、適度の運動を行うことが大切であるが、腹圧のかかる運動は避けなければならない。
排尿困難で残尿が多い場合、自分で尿道にカテーテルを入れて残尿を排泄することを自己導尿という。病院で方法の指導を受け、衛生面に十分注意を払いながら行う。
膀胱にたまった尿が排出できないような場合は、膀胱内からカテーテルを使用して尿を排出する膀胱留置カテーテル法を用いる。尿道を経由する尿道留置カテーテルと経腹的に膀胱瘻を造設する場合がある。
膀胱留置カテーテル法では、尿路感染症や尿路結石症、尿道裂傷などの合併症の起こる可能性がある。発熱や尿混濁、膀胱刺激症状（頻回な尿意）があれば医療職に連絡をする。
尿路ストーマとは、尿の排泄のために人工的につくられた人工膀胱のことである。入浴の際は装具が必要であり、排尿時に衣類を汚染することもあるので、管理に注意が必要となる。また、尿路感染症の防止に留意しなければならない。
ストーマ使用者は、適度の運動を行うことが大切であるが、腹圧のかかる運動は避けなければならない。
排尿困難で残尿が多い場合、自分で尿道にカテーテルを入れて残尿を排泄することを自己導尿という。病院で方法の指導を受け、衛生面に十分注意を払いながら行う。
膀胱にたまった尿が排出できないような場合は、膀胱内からカテーテルを使用して尿を排出する膀胱留置カテーテル法を用いる。尿道を経由する尿道留置カテーテルと経腹的に膀胱瘻を造設する場合がある。
膀胱留置カテーテル法では、尿路感染症や尿路結石症、尿道裂傷などの合併症の起こる可能性がある。発熱や尿混濁、膀胱刺激症状（頻回な尿意）があれば医療職に連絡をする。
🇳🇵 स्टोमाको झोला छालामा जलन हुन सक्छ, लगाउनुअघि सुक्खा पार्नु पर्छ। पिसाबको स्टोमा (कृत्रिम मूत्राशय) पनि हुन्छ। स्टोमा भएकाहरूले पेटको बल नपर्ने व्यायाम मात्र गर्नु पर्छ। पिसाब फाल्न गाह्रो भए आफैं क्याथेटर हाल्न सिक्नु पर्छ (सेल्फ–क्याथेटराइजेसन)। लामो समय क्याथेटर राख्दा संक्रमण, ढुङ्गा, चोटपटक हुन सक्छ। ज्वरो, पिसाब धमिलो, पटक–पटक पिसाब लागे स्वास्थ्यकर्मीलाई खबर गर्नु पर्छ।
HIV/免疫機能障害
HIVとAIDSの違い
ヒト免疫不全ウイルスは、HIVと略されるのが一般的である。HIVが増殖すると、身体の免疫機能を維持することが難しくなる。免疫力は徐々に低下し、通常はとるにたらないような弱い菌やウイルスなどが活性化して感染症にかかることがある。
エイズ (AIDS) は、後天性免疫不全症候群という病気の略称である。HIVに感染して免疫機能が低下し、指定されている23種類の合併症（日和見感染症）のいずれかを発症した場合、エイズと診断される。このように、HIVの感染とエイズとは異なることに注意する。
HIVの感染経路は、性行為、輸血血液や血液製剤、母乳、臓器移植などがある。
HIV感染者の介護で最も気をつけるべき点は、感染防御であるが、ふだんから感染対策の基盤となるスタンダードアリコーション（標準予防策）を採用している。HIV感染者のケアをむやみに恐れる必要はない。具体的には、手洗いをきちんと行うこと、血液、体液、分泌液、汚染物を触るときには手袋を装着することなどである。
エイズ (AIDS) は、後天性免疫不全症候群という病気の略称である。HIVに感染して免疫機能が低下し、指定されている23種類の合併症（日和見感染症）のいずれかを発症した場合、エイズと診断される。このように、HIVの感染とエイズとは異なることに注意する。
HIVの感染経路は、性行為、輸血血液や血液製剤、母乳、臓器移植などがある。
HIV感染者の介護で最も気をつけるべき点は、感染防御であるが、ふだんから感染対策の基盤となるスタンダードアリコーション（標準予防策）を採用している。HIV感染者のケアをむやみに恐れる必要はない。具体的には、手洗いをきちんと行うこと、血液、体液、分泌液、汚染物を触るときには手袋を装着することなどである。
🇳🇵 HIV (एचआइभी) भनेको मानव प्रतिरोधात्मक क्षमता कमजोर पार्ने भाइरस हो। AIDS भनेको HIV ले प्रतिरोधात्मक क्षमता कमजोर पारेपछि २३ प्रकारका संक्रमण मध्ये कुनै एक भएको अवस्था हो। HIV र AIDS फरक हुन्। HIV को सङ्क्रमण: यौन सम्बन्ध, रक्त सङ्क्रमण, आमाको दूध, अङ्ग प्रत्यारोपण। हेरचाह गर्दा सामान्य सावधानी (पानीले हात धुने, पन्जा लगाउने) नै पर्याप्त छ, डराउनु पर्दैन।
肝臓機能障害
肝臓の機能と障害
肝臓は、体内のさまざまな物質を分解・合成する器官である。肝臓の合成機能が低下すると、低アルブミン血症や出血傾向を生じる。また肝臓の分解機能が低下すると、腸内細菌が生み出すアンモニアを十分に分解できずに、高アンモニア血症や肝性脳症を起こすことがある。
肝臓には、門脈という血管がある。門脈は小腸や大腸などから吸収した栄養を肝臓へ送る血管である。また、肝臓の機能が低下すると門脈の圧力が高くなり、脾臓や大食道静脈瘤を生じることがある。
肝臓は、胆汁を合成して、胆管から胆嚢へ送る。胆嚢は、胆汁を濃縮させ、十二指腸へ排出して、消化を助けている。肝臓の機能が低下すると、胆汁の成分が血液中に入って、黄疸になることがある。また、胆汁が消化管に排出されずに、白色便になることもある。
肝臓には、門脈という血管がある。門脈は小腸や大腸などから吸収した栄養を肝臓へ送る血管である。また、肝臓の機能が低下すると門脈の圧力が高くなり、脾臓や大食道静脈瘤を生じることがある。
肝臓は、胆汁を合成して、胆管から胆嚢へ送る。胆嚢は、胆汁を濃縮させ、十二指腸へ排出して、消化を助けている。肝臓の機能が低下すると、胆汁の成分が血液中に入って、黄疸になることがある。また、胆汁が消化管に排出されずに、白色便になることもある。
🇳🇵 कलेजोले शरीरका धेरै पदार्थ बनाउँछ र फोहोर फाल्छ। कलेजो कमजोर भए प्रोटिन/रगत जम्ने क्षमता घट्छ, अमोनिया बढ्छ (मस्तिष्कमा असर गर्छ)। कलेजोमा 'पोर्टल नसा' भन्ने नली हुन्छ जसले पेटबाट पोषक तत्व कलेजोमा ल्याउँछ। कलेजोले पित्त (बाइल) बनाउँछ, यसले बोसो पचाउन मद्दत गर्छ। कलेजो बिग्रिए पहेंलो (जन्डिस) वा सेतो दिसा हुन्छ।
肝臓機能障害の原因
肝臓機能障害の原因には、C型肝炎、B型肝炎、アルコール性、胆汁のうっ滞、自己免疫性、薬剤性などがある。
C型肝炎・B型肝炎は、C型肝炎ウイルス・B型肝炎ウイルスが血液・体液を介して感染することで起こる。感染経路は、輸血、血液製剤、透析、針刺し事故、刺青、鍼灸療法などが考えられる。
C型肝炎ウイルスの感染の多くは、無症状で経過（不顕性感染）し、健康診断などで初めて肝機能の異常を指摘される。慢性肝炎が20年程度経ち、肝硬変になることもある。
C型肝炎・B型肝炎は、C型肝炎ウイルス・B型肝炎ウイルスが血液・体液を介して感染することで起こる。感染経路は、輸血、血液製剤、透析、針刺し事故、刺青、鍼灸療法などが考えられる。
C型肝炎ウイルスの感染の多くは、無症状で経過（不顕性感染）し、健康診断などで初めて肝機能の異常を指摘される。慢性肝炎が20年程度経ち、肝硬変になることもある。
🇳🇵 कलेजोको समस्या: हेपाटाइटिस B/C, रक्सी, पित्तको बहाव रोकिनु, आफ्नै प्रतिरोधात्मक प्रणालीले आक्रमण गर्नु, वा औषधीको असरले। हेपाटाइटिस B/C रगत–शरीरको तरल पदार्थबाट सर्छ। सुई लाग्नु, ट्याटु, एक्युपंक्चरबाट पनि। C हेपाटाइटिस प्रायः लक्षण नदेखिने, स्वास्थ्य जाँचमा मात्र थाहा हुने, २० वर्षमा सिरोसिस हुन सक्छ।
表31 肝臓機能障害のある人への介護上の留意点
| 留意点 | Nepali |
|---|---|
| ①糖尿病でインスリン治療を行っている人の注射針、血糖検査器具、採血針、消毒綿などの扱い | 🇳🇵 मधुमेहको इन्सुलिनको सुई, रगत जाँचका सामान, रुईको व्यवस्थापन। |
| ②褥瘡、傷からの血液や滲出液、それらを含んだガーゼの扱い | 🇳🇵 बेडसोर, घाउबाट आएको रगत/पानी र तिनको पट्टीको व्यवस्थापन। |
| ③嘔吐物、吐血、喀血、喀痰、鼻出血の扱い | 🇳🇵 बान्ता, रगतको बान्ता, रगतको खोकी, कफ, नाकबाट रगतको व्यवस्थापन। |
| ④歯肉出血など口腔内出血時の口腔ケア | 🇳🇵 गिजाबाट रगत आउँदाको मुखको हेरचाह। |
| ⑤出血、滲出部位があり、介護者にも傷がある場合の清拭、フットケア、入浴 | 🇳🇵 हेरचाह गर्ने व्यक्तिको हातमा पनि घाउ भएको अवस्थामा पुछ्ने, खुट्टाको हेरचाह, नुहाउने। |
| ⑥おむつの扱い | 🇳🇵 डायपरको व्यवस्थापन। |
肝臓機能障害のある人の介護では、血液や体液に触れる機会が多いため、感染予防の観点から表31の点に留意する。
🇳🇵 कलेजोको समस्या भएकाहरूको हेरचाह गर्दा रगत/शरीरको तरल पदार्थको सम्पर्क बढी हुने भएकोले तालिका ३१ मा दिइएका सावधानीहरू पालना गर्नु पर्छ।
重要用語集 (Vocabulary)
| 日本語 | English | 日本語解説 | Nepali 解説 |
|---|---|---|---|
| 虚血性心疾患 | Ischemic Heart Disease | 心筋に酸素を供給する冠状動脈の血流が減ることによる心臓疾患。 | 🇳🇵 मुटुको मांसपेशीमा अक्सिजन पुर्याउने नलीको रक्तप्रवाह घट्ने मुटुको रोग। |
| 狭心症 | Angina Pectoris | 虚血時間が短く、回復する虚血性心疾患。 | 🇳🇵 छोटो समयको, निको हुने इस्केमिक मुटु रोग (छाती दुख्ने)। |
| 心筋梗塞 | Myocardial Infarction | 虚血時間が長く、心筋が壊死する虚血性心疾患。 | 🇳🇵 लामो समयको, मुटुको मांसपेशी मर्ने इस्केमिक मुटु रोग (हृदयघात)। |
| 心不全 | Heart Failure | 心臓が血液を十分に送り出せない状態。 | 🇳🇵 मुटुले पर्याप्त रगत पम्प गर्न नसक्ने अवस्था। |
| 起座呼吸 | Orthopnea | 仰臥位より起座位のほうが呼吸が楽になる状態。 | 🇳🇵 पछाडि झुकेर भन्दा बसेर सास फेर्न सजिलो हुने अवस्था। |
| 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) | COPD | 喫煙などによる慢性の肺の炎症で肺胞が破壊される疾患。 | 🇳🇵 धुम्रपानले फोक्सोको एल्भियोली नष्ट हुने रोग (सीओपीडी)। |
| ストーマ | Stoma | 手術で体外に排泄口を作ること。 | 🇳🇵 शल्यक्रियाले बनाइएको बाहिरी निकासी मार्ग। |
| 自己導尿 | Self-catheterization | 自分でカテーテルを入れて尿を排出すること。 | 🇳🇵 आफैंले पिसाबको नली (क्याथेटर) हालेर पिसाब फाल्नु। |
| 膀胱留置カテーテル | Indwelling Catheter | 膀胱に留置するカテーテル。 | 🇳🇵 मूत्राशयमा राखिने पाइप। |
| HIV | Human Immunodeficiency Virus | 免疫機能を破壊するウイルス。 | 🇳🇵 प्रतिरोधात्मक क्षमता नष्ट गर्ने भाइरस। |
| エイズ (AIDS) | AIDS | HIV感染で免疫機能が低下し、指定の合併症を発症した状態。 | 🇳🇵 HIV ले प्रतिरोधात्मक क्षमता कमजोर पारेपछि निश्चित संक्रमण भएको अवस्था। |
| 日和見感染症 | Opportunistic Infection | 免疫力が低下したときに起こる感染症。 | 🇳🇵 प्रतिरोधात्मक क्षमता घट्दा मौका पारेर हुने संक्रमण। |
| 黄疸 | Jaundice | 肝臓の機能障害で皮膚や白目が黄色くなること。 | 🇳🇵 कलेजोको समस्याले छाला/आँखा पहेंलो हुने। |
| 肝硬変 | Cirrhosis | 慢性肝炎が進行して肝臓が硬くなる疾患。 | 🇳🇵 क्रोनिक हेपाटाइटिसले कलेजो कडा हुने रोग (सिरोसिस)। |
模擬試験 — 障害の理解 Part⑥
問題1 虚血性心疾患のうち、虚血時間が長く、心筋が壊死して不可逆的な障害を残すものはどれか。次の中から選択しなさい。
📖 全選択肢解説
❌ 1. 身体労作で起こる。正しくは：労作狭心症は可逆的な虚血である。
🇳🇵 शारीरिक परिश्रमले हुने, निको हुने।
❌ 2. 安静時に起こる。正しくは：安静狭心症も可逆的な虚血である。
🇳🇵 आराम गर्दा हुने, निको हुने।
❌ 3. 不安定狭心症は急性心筋梗塞に移行しやすいが、心筋壊死そのものではない。正しくは：不安定狭心症は急性冠症候群の一つだが、心筋壊死は伴わない。
🇳🇵 यो हृदयघातमा बदलिन सक्छ तर मांसपेशी मरेको होइन।
✅ 4. 正解。心筋梗塞は虚血時間が長く、心筋壊死を起こす。心筋梗塞は不可逆的な障害を残す。
🇳🇵 सही। लामो समयको, मुटुको मांसपेशी मर्ने (हृदयघात)।
❌ 5. 労作と安静の両方で起こる。正しくは：労作兼安静狭心症も可逆的である。
🇳🇵 दुवै अवस्थामा हुने, निको हुने।
🎯 正解：4
問題2 血液透析患者の食事療法の基本として正しいものはどれか。次の中から選択しなさい。
📖 全選択肢解説
❌ 1. 血液透析ではたんぱく質・食塩・カリウムは制限する。正しくは：低たんぱく質・低食塩・低カリウム・高エネルギー。
🇳🇵 डायलाइसिसमा प्रोटिन, नुन, पोटासियम कम गर्नु पर्छ, क्यालोरी बढी।
✅ 2. 正解。表26のとおり、血液透析患者の食事は低たんぱく質・低食塩・低カリウム・高エネルギーが基本である。
🇳🇵 सही। कम प्रोटिन, कम नुन, कम पोटासियम, उच्च क्यालोरी।
❌ 3. 高たんぱく質は誤り。正しくは：血液透析ではたんぱく質は制限する。
🇳🇵 प्रोटिन कम गर्नु पर्छ।
❌ 4. 高食塩と高カリウムは誤り。正しくは：食塩とカリウムは制限する。
🇳🇵 नुन र पोटासियम कम गर्नु पर्छ।
❌ 5. 高たんぱく質と低エネルギーは誤り。正しくは：たんぱく質は制限し、エネルギーは高くする。
🇳🇵 प्रोटिन कम, क्यालोरी बढी।
🎯 正解：2
問題3 消化器ストーマのうち、便が液状で持続的に排泄されるものはどれか。次の中から選択しなさい。
📖 全選択肢解説
❌ 1. 上行結腸は液状便～粥状便で排泄回数は多いが持続的ではない。正しくは：上行結腸ストーマは多回に分けて排泄される。
🇳🇵 माथिल्लो ठुलो आन्द्राको स्टोमा, धेरै पटक।
❌ 2. 横行結腸は粥状便～軟便。正しくは：横行結腸ストーマは多回に分けて排泄される。
🇳🇵 तेर्सो ठुलो आन्द्राको स्टोमा।
❌ 3. 下行結腸は軟便～固形便。正しくは：下行結腸ストーマは多回に分けて排泄される。
🇳🇵 तल्लो ठुलो आन्द्राको स्टोमा।
✅ 4. 正解。回腸ストーマは液状便で持続的に排泄される。回腸は小腸の一部であり、水分吸収が進んでいないため液状のまま排泄される。
🇳🇵 सही। सानो आन्द्राको स्टोमा, पातलो दिसा लगातार।
❌ 5. 大結腸は硬便で排泄回数は少ない。正しくは：大結腸ストーマは硬便で回数が少ない。
🇳🇵 ठुलो आन्द्राको स्टोमा, कडा दिसा, कम।
🎯 正解：4
問題4 HIVとエイズ (AIDS) の説明として正しいものを、次の中から選択しなさい。
📖 全選択肢解説
❌ 1. HIVはウイルス、エイズは病気の状態。正しくは：HIVは感染するウイルスであり、エイズはその結果として発症する状態。
🇳🇵 HIV भाइरस हो, AIDS रोग हो।
❌ 2. HIVに感染しても治療で進行を防げる。正しくは：HIV感染は必ずしもエイズに進行するわけではなく、治療によって進行を遅らせることができる。
🇳🇵 HIV भए पनि सधैं AIDS हुँदैन, उपचारले रोक्न सकिन्छ।
✅ 3. 正解。エイズはHIV感染によって免疫機能が低下し、指定の日和見感染症を発症した状態をいう。
🇳🇵 सही। HIV ले प्रतिरोधात्मक क्षमता घटाएपछि निश्चित संक्रमण भएको अवस्था।
❌ 4. HIVは血液・体液感染であり、空気感染はしない。正しくは：HIVの感染経路は性行為、血液・体液、母子感染であり、空気感染はしない。
🇳🇵 HIV हावाबाट सर्दैन।
❌ 5. 標準予防策で十分。正しくは：HIV感染者のケアには特別な隔離は必要なく、標準予防策（手洗い・手袋）で対応できる。
🇳🇵 अलग्गै राख्नु पर्दैन, सामान्य सावधानी नै पुग्छ।
🎯 正解：3
問題5 肝臓機能障害のある人の介護上の留意点として誤っているものを、次の中から選択しなさい。
📖 全選択肢解説
❌ 1. 正しい。注射針・採血針は感染危険物として適切に処理する。肝臓機能障害では血液感染に注意する。
🇳🇵 सुईको व्यवस्थापन गर्नु पर्छ।
✅ 2. 誤り。血液や体液を含むものは感染性廃棄物として処理する。正しくは：血液や滲出液を含んだガーゼは感染性廃棄物として適切に廃棄する。
🇳🇵 सही होइन। रगत लागेको पट्टी सामान्य फोहोरमा फाल्नु हुँदैन।
❌ 3. 正しい。嘔吐物や喀痰も感染危険があるため注意する。
🇳🇵 बान्ता/कफको व्यवस्थापन गर्नु पर्छ।
❌ 4. 正しい。口腔内出血では血液が介護者に接触する可能性があるため注意する。
🇳🇵 गिजाबाट रगत आउँदा सावधानी।
❌ 5. 正しい。おむつも汚染物として適切に処理する。
🇳🇵 डायपरको व्यवस्थापन पनि गर्नु पर्छ।
🎯 正解：2
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