出題基準:障害の理解 ② ~医学的・心理的側面・障害特性に応じた支援~
Phase 4 ・ Day 26 / 150
障害の理解 ②
〜医学的・心理的側面と特性に応じた支援〜
1. 障害の医学的側面
身体障害
原因:先天・疾病・外傷・加齢
視覚・聴覚・言語・肢体・内部の機能障害
知的障害
原因:先天要因(染色体異常など)・周産期要因・後天要因
IQ70未満、適応行動の困難
精神障害
原因:脳内物質の異常・ストレス・環境要因
統合失調症・気分障害・不安障害・摂食障害など
発達障害
原因:脳機能の発達偏り(遺伝・環境要因)
ASD・ADHD・LD・チック障害など
高次脳機能障害
原因:脳外傷・脳血管障害・脳腫瘍
記憶障害・注意障害・実行機能障害・社会的行動障害
難病
原因:不明なことが多い
パーキンソン病・ALS・多発性硬化症など
🩺 अशक्तताको चिकित्सा पक्ष:
🦽 शारीरिक – जन्मजात, रोग, चोट, उमेरका कारण (दृष्टि, श्रवण, बोली, अंग, आन्तरिक अंग)।
🧠 बौद्धिक – गुणसूत्र असामान्यता, जन्म अघि/पछिका कारण, IQ ७० भन्दा कम, अनुकूलन कठिनाई।
🧠 मानसिक – मस्तिष्क रसायन, तनाव, वातावरण (सिजोफ्रेनिया, मूड/चिन्ता/खाने विकार)।
🧩 विकासात्मक – मस्तिष्क विकासको भिन्नता (ASD, ADHD, LD, टिक विकार)।
🧠 उच्च-मस्तिष्क – मस्तिष्क चोट, स्ट्रोक, ट्युमर (सम्झना, ध्यान, योजना, सामाजिक कठिनाई)।
🏥 दुर्लभ रोग – कारण अज्ञात (पार्किन्सन, ALS, मल्टिपल स्क्लेरोसिस)।
2. 障害の心理的側面
障害が心理に及ぼす影響は多岐にわたります。
- 自尊心の低下:自分の価値を疑う気持ち
- 不安と恐怖:将来への不確実さ、社会からの拒絶恐怖
- 孤立感:周囲との違いを感じる孤独
- 抑うつ:悲しみや無力感に陥る
- 怒り:自分や運命、周囲への不満
障害受容の心理的段階(復習)
- ① ショック・否認 → ② 怒り → ③ 取り引き → ④ 抑うつ → ⑤ 受容
介護職は、本人が障害を受け入れる過程に寄り添い、受容的な態度で接することが求められます。
💭 अशक्तताको मनोवैज्ञानिक पक्ष:
😔 आत्म-सम्मान घट्नु – आफ्नो मूल्यमा शंका।
😰 चिन्ता र डर – भविष्यको अनिश्चितता, अस्वीकार हुने डर।
🥺 एक्लोपन – अरूभन्दा फरक भएको महसुस।
😢 उदासी – दुःख र निराशा।
😡 क्रोध – आफू, भाग्य, वरपरप्रति असन्तुष्टि।
🔄 स्वीकार प्रक्रिया – आघात → अस्वीकार → क्रोध → सम्झौता → उदासी → स्वीकार (Kübler-Ross मोडेल)।
3. 障害特性に応じた支援
| 障害分類 | 特性 | 支援のポイント |
| 身体障害 |
移動・動作・コミュニケーションに制限 |
バリアフリー・福祉用具・介助・代替コミュニケーション手段の提供 |
| 知的障害 |
学習・理解・適応行動に困難 |
具体的・視覚的な指示、繰り返し学習、日常生活の構造化 |
| 精神障害 |
気分・思考・行動の不安定さ、対人関係の困難 |
安心できる環境、規則正しい生活リズム、服薬支援、傾聴・受容 |
| 発達障害 |
社会性・コミュニケーション・こだわり・注意・多動などの特徴 |
構造化された環境、視覚的な支援、個別の指導、感覚過敏への配慮 |
| 高次脳機能障害 |
記憶・注意・計画・社会的判断の障害 |
代償手段の活用(メモ・手帳)、環境の整備、認知リハビリ |
| 難病 |
進行性の機能低下、日常生活の困難 |
症状管理、医療・福祉の連携、本人・家族の心理支援 |
🛠️ अशक्तता प्रकार अनुसार सहायता:
🦽 शारीरिक – बाधा-रहित वातावरण, सहायक उपकरण, सहारा, वैकल्पिक संवाद विधि।
🧠 बौद्धिक – ठोस/दृश्य निर्देश, दोहोर्याएर सिकाउने, दैनिकी संरचना।
🧠 मानसिक – सुरक्षित वातावरण, नियमित दिनचर्या, औषधि सहायता, धैर्यपूर्वक सुन्ने।
🧩 विकासात्मक – संरचित वातावरण, दृश्य सहायता, व्यक्तिगत शिक्षण, संवेदनशीलता ख्याल।
🧠 उच्च-मस्तिष्क – नोट/डायरी प्रयोग, वातावरण व्यवस्थापन, संज्ञानात्मक पुनर्स्थापना।
🏥 दुर्लभ रोग – लक्षण व्यवस्थापन, चिकित्सा/कल्याण समन्वय, परिवारलाई मनोवैज्ञानिक सहायता।
4. 支援の基本原則
- 本人主体:障害者が自分の生活を自ら決定する権利を尊重
- 残存能力の活用:失われた機能ではなく、残っている能力に着目
- ノーマライゼーション:障害者も健常者も共に当たり前の生活を送る
- チームアプローチ:多職種(医師・看護師・リハビリ職・福祉職)が連携
- 合理的配慮:個別のニーズに応じた調整・変更
🌟 सहायताका आधारभूत सिद्धान्तहरू:
👤 व्यक्ति-केन्द्रित – अशक्त व्यक्तिले आफ्नो जीवन आफैं निर्धारण गर्ने अधिकार।
💪 बाँकी क्षमता प्रयोग – के गुम्यो भन्दा के बाँकी छ त्यो हेर्ने।
🌍 सामान्यीकरण – सबैले सामान्य जीवन बाँच्ने।
🤝 टोली दृष्टिकोण – डाक्टर, नर्स, पुनर्स्थापना, कल्याण पेशाहरूको सहकार्य।
⚖️ उचित व्यवस्था – व्यक्तिगत आवश्यकता अनुसार समायोजन।
確認問題(10問)
各問題について、最も適切なものを一つ選びなさい。
1高次脳機能障害の原因として誤っているものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 脳外傷
② 脳血管障害
③ 脳腫瘍
④ 加齢に伴う物忘れ
⑤ 低酸素脳症
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✅ 正解:④
① 脳外傷:高次脳機能障害の代表的な原因の一つである。
② 脳血管障害:脳梗塞・脳出血なども高次脳機能障害の原因となる。
③ 脳腫瘍:脳腫瘍も高次脳機能障害の原因となることがある。
④ 加齢に伴う物忘れ:高次脳機能障害は脳の器質的な損傷が原因であり、加齢による物忘れは含まれない。正解。
⑤ 低酸素脳症:心肺停止などによる低酸素も高次脳機能障害の原因となる。
2知的障害のある方への支援として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 抽象的な説明を中心に行う
② 具体的・視覚的な指示を行い、繰り返し学習を支援する
③ 一度の説明で理解できると想定する
④ 本人の意思を尊重せずに支援を行う
⑤ 抽象的な概念を多用する
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✅ 正解:②
① 抽象的な説明を中心:知的障害のある方には抽象的な概念の理解が困難なことが多い。
② 具体的・視覚的な指示と繰り返し学習:知的障害のある方には、具体的な指示や視覚的な情報が効果的であり、繰り返し学習も有効である。正解。
③ 一度の説明で理解できると想定:理解に時間がかかる場合が多く、繰り返しが必要である。
④ 意思を尊重せず:本人主体の支援が基本であり、意思尊重は不可欠である。
⑤ 抽象的な概念を多用:抽象的な概念は理解が困難なことが多い。
3精神障害のある方への支援として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 過剰な刺激を与える
② 規則正しい生活リズムを整える
③ 本人の話を聞かずに指示する
④ 服薬を強制する
⑤ 感情の表出を抑えるよう求める
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:②
① 過剰な刺激:過剰な刺激は症状を悪化させることがある。
② 規則正しい生活リズム:精神障害のある方には、規則正しい生活リズムが症状の安定に効果的である。正解。
③ 話を聞かずに指示:傾聴と受容が重要であり、一方的な指示は適切ではない。
④ 服薬を強制:服薬支援は重要だが、強制は適切ではなく、本人の理解と協力が必要である。
⑤ 感情の表出を抑えるよう求める:感情の表出は自然なものであり、抑えるよう求めることは適切ではない。
4発達障害の特性として誤っているものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 社会性の困難
② 強いこだわり
③ 感覚過敏・鈍麻
④ 多動・衝動性
⑤ 身体の機能障害が必ず伴う
▶ 答えと解説を見る
✅ 正解:⑤
① 社会性の困難:発達障害(特にASD)の代表的な特性である。
② 強いこだわり:発達障害の特性の一つである。
③ 感覚過敏・鈍麻:発達障害では感覚過敏や鈍麻が見られることがある。
④ 多動・衝動性:ADHDの特性である。
⑤ 身体の機能障害が必ず伴う:発達障害に身体障害が必ず伴うわけではない。誤り。
5障害受容の心理的段階の正しい順序はどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 怒り → 否認 → 受容 → 取り引き → 抑うつ
② 受容 → 怒り → 否認 → 取り引き → 抑うつ
③ 否認 → 怒り → 取り引き → 抑うつ → 受容
④ 取り引き → 抑うつ → 受容 → 否認 → 怒り
⑤ 抑うつ → 受容 → 怒り → 否認 → 取り引き
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✅ 正解:③
① 怒りが最初:誤り。最初は否認である。
② 受容が最初:受容は最終段階であり、最初ではない。
③ 否認 → 怒り → 取り引き → 抑うつ → 受容:Kübler-Rossモデルに基づいた正しい順序である。正解。
④ 取り引きが最初:誤り。順序が異なる。
⑤ 抑うつが最初:誤り。抑うつは後の段階である。
6身体障害のある方への環境整備として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 段差を残したままにする
② 手すりやスロープを設置する
③ 家具の配置を頻繁に変える
④ 照明を暗くする
⑤ 床を滑りやすくする
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✅ 正解:②
① 段差を残す:段差は転倒の原因となるため、適切ではない。
② 手すりやスロープを設置:身体障害のある方の移動を支援するために、手すりやスロープの設置は効果的である。正解。
③ 家具の配置を頻繁に変える:頻繁な変更は混乱や事故を招く可能性がある。
④ 照明を暗くする:暗い照明は視認性を低下させ、危険である。
⑤ 床を滑りやすくする:滑りやすい床は転倒の原因となり、適切ではない。
7難病の特徴として誤っているものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 原因が不明なことが多い
② 治療方法が確立されていないことが多い
③ 進行性の経過をたどることが多い
④ 完全に治癒することが可能である
⑤ 長期にわたる療養が必要なことが多い
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✅ 正解:④
① 原因不明:難病の特徴の一つであり、正しい。
② 治療法未確立:難病の特徴であり、正しい。
③ 進行性:難病の多くは進行性であり、正しい。
④ 完全に治癒することが可能:難病は完全な治癒が困難なことが多く、症状管理や生活支援が中心となる。誤り。
⑤ 長期療養:難病では長期にわたる療養が必要なことが多く、正しい。
8高次脳機能障害のある方への支援として最も適切なものはどれか。一つ選びなさい。
① 記憶に頼らず、メモや手帳を活用する
② 本人の注意障害を無視する
③ 複雑な作業を一度に行わせる
④ 環境を頻繁に変える
⑤ 社会的判断は本人に任せない
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✅ 正解:①
① メモや手帳を活用:高次脳機能障害では記憶障害が見られることが多く、メモや手帳などの代償手段が有効である。正解。
② 注意障害を無視:注意障害は高次脳機能障害の代表的な症状であり、無視することはできない。
③ 複雑な作業を一度に:実行機能障害があるため、複雑な作業は分割して行うことが効果的である。
④ 環境を頻繁に変える:頻繁な環境変化は混乱を招くため、避けるべきである。
⑤ 社会的判断を任せない:本人主体の支援が基本であり、可能な範囲で判断を任せる配慮が必要である。
9発達障害のある方の支援において特に重要なものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 構造化された環境と視覚的な支援
② 一律の対応を行う
③ 感覚過敏を無視する
④ 多動を叱って抑える
⑤ こだわりを無理に変えさせる
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✅ 正解:①
① 構造化された環境と視覚的な支援:発達障害のある方には、予測が立ちやすく安心できる構造化された環境と、視覚的な情報提供が効果的である。正解。
② 一律の対応:発達障害は個人差が大きく、一律の対応は適切ではない。
③ 感覚過敏を無視:感覚過敏は発達障害の特性であり、配慮が必要である。
④ 多動を叱って抑える:叱ることは本人の自尊心を傷つける可能性があり、適切ではない。
⑤ こだわりを無理に変えさせる:こだわりは安心感に繋がっていることが多く、無理な変更は適切ではない。
10障害者支援の基本原則として誤っているものはどれか。最も適切なものを一つ選びなさい。
① 本人主体の支援
② 残存能力の活用
③ 支援者の判断を優先する
④ ノーマライゼーションの理念
⑤ 合理的配慮の提供
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✅ 正解:③
① 本人主体:障害者支援の基本原則であり、正しい。
② 残存能力の活用:基本原則であり、正しい。
③ 支援者の判断を優先:障害者支援では本人の意思が優先されるべきであり、支援者の判断を優先することは誤りである。正解。
④ ノーマライゼーション:基本理念の一つであり、正しい。
⑤ 合理的配慮:基本原則であり、正しい。
| 重要語句 | 説明 |
| 高次脳機能障害 | 脳の器質的損傷による認知機能障害 |
| 残存能力 | 障害者に残されている能力 |
| 構造化 | 環境を整理・体系化し、予測を立てやすくすること |
| 代償手段 | 障害を補うための方法や道具 |
| 感覚過敏 | 音・光・触覚などに過剰に反応すること |
💡 今日のまとめ
✅ 障害の医学的側面:各障害の原因と特性を理解。
✅ 障害の心理的側面:障害受容の5段階と心理的影響。
✅ 障害特性に応じた支援:身体・知的・精神・発達・高次脳機能・難病それぞれの支援ポイント。
✅ 支援の基本原則:本人主体・残存能力活用・ノーマライゼーション・チームアプローチ・合理的配慮。
次回 (Day 27):障害のある方の生活と地域支援(障害者総合支援法・手帳制度・就労支援など)を学びます。
⚠ よくある勘違い
- ①「高次脳機能障害=認知症」ではない — 原因と経過が異なる。
- ②「発達障害=知的障害」ではない — 発達障害に知的障害が伴わない場合もある。
- ③「障害受容は一直線」ではない — 行ったり来たりすることがある。
- ④「支援は専門家だけが行う」ではない — 本人や家族も主体となる。
- ⑤「合理的配慮=特別扱い」ではない — 平等な参加のための手段である。
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