Day 6: 移動に関連したこころとからだのしくみ① 〜体位・姿勢保持・歩行・バランス〜
移動に関連したこころとからだのしくみ① 〜体位・姿勢保持・歩行・バランス・転倒予防・歩行補助具・麻痺・拘縮・移動支援の原則〜
1. 移動の意味
移動とは、自分の意思で体の位置を変えることをいい、トイレや食堂へ行く、人に会いに行くなど、あらゆる生活行為の土台となります。移動できることは、本人の自立や社会参加、QOLに直結するため、介護の中でも特に重要な支援分野です。
移動 भनेको आफ्नो इच्छाले शरीरको स्थान परिवर्तन गर्नु हो — शौचालय जाने, खाना खान जाने, मान्छे भेट्न जाने जस्ता सबै दैनिक क्रियाकलापको जग हो। हिँड्डुल गर्न सक्नु भनेको स्वतन्त्रता र सामाजिक जीवनसँग सीधा जोडिएको हुन्छ, त्यसैले यो care work मा धेरै महत्वपूर्ण विषय हो।
2. 基本的な体位
介護でよく使う基本的な体位には次のようなものがあります。①仰臥位：あおむけに寝た状態 ②側臥位：横向きに寝た状態 ③腹臥位：うつぶせに寝た状態 ④半座位（ファーラー位）：上半身を45度程度起こした状態 ⑤座位：座った状態 ⑥立位：立った状態。また、関節や筋に負担が少ない望ましい姿勢を「良肢位」といいます。
Care मा प्रयोग हुने आधारभूत posture: 仰臥位 (पछारिएर सुत्ने), 側臥位 (छेउतिर सुत्ने), 腹臥位 (घोप्टो सुत्ने), 半座位 (४५ डिग्री जति माथिल्लो भाग उठाएको), 座位 (बसेको), 立位 (उभिएको)। 良肢位 भनेको जोर्नी/मांसपेशीलाई कम दबाब पर्ने आदर्श posture हो — बासिन्दालाई राख्दा यही ध्यान दिनुपर्छ।
3. 姿勢保持のしくみ（支持基底面と重心）
姿勢を安定させて保つには、「支持基底面」（体を支える床との接地面の広さ）と「重心」（体の重さが集中する点）の関係が重要です。支持基底面が広いほど、また重心が低いほど姿勢は安定します。座位は立位より支持基底面が広く重心も低いため、より安定した体位といえます。
posture stable हुन दुई कुरा चाहिन्छ: 支持基底面 (जमिनसँग touch हुने भाग कति फराकिलो छ) र 重心 (तौल केन्द्रित हुने point)। जति फराकिलो touch area र जति तल्लो center of gravity, त्यति नै स्थिर हुन्छ। त्यसैले 座位 (बसेको) 立位 (उभिएको) भन्दा बढी स्थिर हुन्छ — यो बुझ्दा बासिन्दालाई किन बस्न लगाएर काम गर्ने भन्ने कारण थाहा हुन्छ।
4. 歩行のしくみ
歩行は「立脚相」（足が地面に着いている時期）と「遊脚相」（足が地面から離れて振り出される時期）を繰り返す「歩行周期」から成り立ちます。また、両足の間隔を「歩隔」、1歩の長さを「歩幅」といいます。高齢になると歩幅が狭くなり、歩隔が広がる（すり足に近い、より安定を求めた歩き方になる）傾向があります。
हिँड्ने चक्र (歩行周期) मा दुई phase छन्: खुट्टा जमिनमा टेकिएको बेला (立脚相) र खुट्टा हावामा अगाडि बढाइएको बेला (遊脚相)।दुई खुट्टा बीचको दूरी = 歩隔, एक कदमको लम्बाइ = 歩幅। बुढेसकालमा कदम छोटो हुन्छ, खुट्टा बीचको दूरी बढी हुन्छ (जमिनमा पाइला घसेर हिँड्ने खालको, अधिक स्थिरताको लागि) — यो सामान्य वृद्धत्व परिवर्तन हो।
5. バランスを保つしくみ（平衡感覚）
体のバランスは、①耳の奥にある三半規管などが感知する「前庭覚」、②筋や関節が感知する体の位置や動きの「深部感覚」、③「視覚」の3つの感覚情報を脳（特に小脳）が統合して保たれています。加齢によりこれらの感覚機能が低下すると、バランスを崩しやすくなり、転倒のリスクが高まります。
Balance राख्न ३ वटा जानकारी दिमागले जोड्छ: कानभित्रको 三半規管 ले दिने 前庭覚 (घुम्ने/झुक्ने महसुस), मांसपेशी-जोर्नीले दिने 深部感覚 (शरीर कता छ भन्ने महसुस), अनि आँखाले देखेको 視覚। यी तीनवटै 小脳 (Day3 मा पढेको) ले जोड्छ। बुढेसकालमा यी सबै कमजोर हुँदा लड्ने जोखिम बढ्छ — त्यसैले घर/room मा राम्रो उज्यालो र छेउमा समाउने ठाउँ राख्नु महत्वपूर्ण हुन्छ।
6. 転倒のリスク因子と予防
介護現場で最も多い事故は転倒です。転倒の危険因子には次のようなものがあります。
①身体的因子：筋力低下・バランス機能低下・歩行障害・視覚障害
②薬剤因子：降圧薬・睡眠薬・向精神薬（ふらつき・眠気の副作用）
③環境因子：段差・滑りやすい床・照明の不足・手すりの欠如
転倒予防の具体策：
・環境整備（手すりの設置・段差解消・十分な照明・床の滑り止め）
・運動療法（筋力トレーニング・バランス訓練）
・履物の見直し（滑り止めの付いた靴）
・薬剤の見直し（医療職と連携）
Care मा सबैभन्दा धेरै हुने दुर्घटना हो — **転倒 (लड्नु)**। लड्नुको कारण: शारीरिक (कमजोर मांसपेशी, balance घट्नु), औषधी (रक्तचाप/निद्राको औषधिले चक्कर लाग्नु), वातावरण (भुइँ चिप्लो, अँध्यारो, ढोका/सिँढीको खुड्किलो)। रोकथाम: भुइँमा चिप्लो नहुने जुत्ता, उज्यालो बत्ती, हात समाउने रेलिङ, र डाक्टरसँग औषधीको समीक्षा — यी नियमित care मा गर्ने काम हुन्।
7. 歩行補助具の種類と特徴
歩行補助具は、利用者の下肢の支持力・上肢の筋力・バランス能力に応じて選択します。
①杖：軽度の歩行障害に使用。T字杖・多点杖（安定性が高い）・松葉杖（両側で使用）
②歩行器：バランス障害・全身の筋力低下に使用。標準型（持ち上げて移動）・前輪付き歩行器（押すだけで移動できる）
③シルバーカー：屋外用。小物入れが付いており、買い物などに便利
④車椅子：歩行が困難な場合。自走式（自分で操作）・介助式（他者が押す）
選定の基準：下肢の支持力が保たれているか・上肢に十分な筋力があるか・認知機能（操作を理解できるか）
हिँड्ने सहायक सामानहरू: 杖 (हल्का समस्या, एउटा हातले), 歩行器 (धेरै कमजोर, दुवै हातले), シルバーカー (बाहिर जान, सामान राख्न), 車椅子 (हिँड्न नसक्ने)। कुन सहायक दिने भन्ने आधार: खुट्टामा तौल राख्न सक्छ? हातको शक्ति छ? बुद्धि/सम्झना छ (कसरी प्रयोग गर्ने बुझ्छ)? — यी सबै मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।
8. 麻痺の種類と特徴
麻痺（運動機能の障害）には次のような種類があります。
①片麻痺（偏瘫）：脳卒中で片側の上下肢が麻痺。麻痺側の上肢は屈曲位、下肢は伸展位になることが特徴的（試験頻出）。健側（動く側）を使って生活動作を行う。
②対麻痺：両下肢の麻痺（脊髄損傷など）。上肢は動くことが多い。
③四肢麻痺：四肢すべてが麻痺（頚髄損傷など）。呼吸・排泄にも障害が及ぶことがある。
また、麻痺の種類として、筋緊張が低下する「弛緩性麻痺」と、筋緊張が亢進して硬くなる「痙性麻痺」があります。脳卒中の後期には痙性麻痺が多くみられます。
麻痺 (लकवा) का प्रकार: 片麻痺 (एउटा पाटो — जस्तै ब्रेन स्ट्रोक, माथिको हात बाङ्गिएको खुट्टा सिधा हुन्छ) — यो exam मा धेरै सोधिन्छ! 対麻痺 (दुवै खुट्टा), 四肢麻痺 (सबै अंग)। 弛緩性麻痺 = मांसपेशी ढिलो (शुरुको stage), 痙性麻痺 = मांसपेशी कडा (पछिको stage)।
9. 関節可動域と拘縮（予防）
拘縮（contracture）とは、関節が動かなくなる状態です。原因には、不動（寝たきり）・姿勢不良・筋緊張の亢進などがあります。
拘縮予防のポイント：
①定期的な体位変換（少なくとも2時間ごと）
②関節可動域訓練（ROM訓練）の実施（各関節を無理なく動かす）
③良肢位の保持（関節に負担が少ない姿勢）
④適切なポジショニング（クッションや枕を使って身体の位置を調整）
介護では、拘縮が生じる前に予防的なケアが重要です。
拘縮 भनेको जोर्नी (joint) चल्न नसक्नु हो — धेरै बेर एउटै posture मा बस्दा/सुत्दा हुन्छ। रोकथाम: 体位変換 (हरेक २ घण्टामा) र 関節可動域訓練 (ROM訓練 — जोर्नी चलाउने व्यायाम) गर्नुपर्छ। नभए हातखुट्टा बाङ्गिएर सिधा नहुने हुन्छ, जसले पछि धेरै गाह्रो हुन्छ।
10. 移動支援の基本原則
移動支援（移乗・歩行介助）では、次の原則を守ることが重要です。
①利用者の残存機能を最大限に活用する：出来ることは自分で行ってもらい、介助は最小限に。
②安全を最優先する：介助者の腰痛予防も含む（正しい姿勢・動作）。無理な介助は双方に危険。
③利用者のペースを尊重する：急がせず、本人の動く速度に合わせる。焦ると転倒リスクが高まる。
④言葉かけと説明：これから何をするかを事前に伝え、安心感を与える。
⑤観察を怠らない：表情・呼吸・発汗などから状態を読み取る。
बासिन्दालाई हिँड्न/सार्न सहयोग गर्दा यी कुरा पालना गर्नुस्: ① बासिन्दाले आफैं गर्न सक्ने काम गर्न दिनुस् (सक्दो होडी नगर्नु); ② दुवैको सुरक्षा — आफ्नो ढाडको ख्याल गर्नुस् (सही तरिकाले चल्नुस्); ③ हतार नगर्नुस् — बासिन्दाको गति अनुसार; ④ के गर्न लागेको हो भन्नुस्; ⑤ अनुहार/सास/पसिना हेरेर थाकेको छ कि छैन थाहा पाउनुस्। यी नै care को सुनौला नियम हुन्।
練習問題 (Practice Questions - 試験形式)
1問：あおむけに寝た状態を指す体位は、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： A. 仰臥位
A. 仰臥位： 正しい。あおむけに寝た状態を指す。
B. 側臥位： 誤り。横向きに寝た状態。
C. 腹臥位： 誤り。うつぶせに寝た状態。
D. 半座位： 誤り。上半身を45度程度起こした状態。
E. 立位： 誤り。立った状態。
A (仰臥位) सही — पछारिएर सुत्नु; B (側臥位) छेउतिर सुत्नु गलत; C (腹臥位) घोप्टो सुत्नु गलत; D (半座位) माथिल्लो भाग उठाएको गलत; E (立位) उभिएको गलत।
2問：上半身を45度程度起こした体位は、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： D. 半座位
A. 仰臥位： 誤り。あおむけの体位。
B. 側臥位： 誤り。横向きの体位。
C. 腹臥位： 誤り。うつぶせの体位。
D. 半座位： 正しい。上半身を45度程度起こした状態で、ファーラー位とも呼ばれる。
E. 立位： 誤り。立った状態。
A (仰臥位) पछारिएर गलत, B (側臥位) छेउतिर गलत, C (腹臥位) घोप्टो गलत, D (半座位) सही — ४५ डिग्री माथि उठाएको, E (立位) उभिएको गलत।
3問：関節や筋に負担が少ない望ましい姿勢を指すのは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 良肢位
A. 仰臥位： 誤り。あおむけの体位で、必ずしも良肢位とは限らない。
B. 良肢位： 正しい。関節や筋に負担が少ない望ましい姿勢。
C. 側臥位： 誤り。横向きの体位で、必ずしも良肢位とは限らない。
D. 半座位： 誤り。上半身を起こした体位。
E. 腹臥位： 誤り。うつぶせの体位。
A (仰臥位) गलत, B (良肢位) सही — जोर्नी/मांसपेशीमा कम दबाब पर्ने आदर्श posture, C (側臥位) गलत, D (半座位) गलत, E (腹臥位) गलत।
4問：座位が立位より安定している理由として正しいものは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 支持基底面が広く、重心が低い
A. 支持基底面が狭く、重心が高い： 誤り。これでは不安定になる。
B. 支持基底面が広く、重心が低い： 正しい。座位は支持基底面が広く重心が低いため、立位より安定する。
C. 支持基底面が広く、重心が高い： 誤り。重心が高いと不安定になる。
D. 支持基底面が狭く、重心が低い： 誤り。支持基底面が狭いと不安定。
E. 支持基底面と重心は関係ない： 誤り。両者は姿勢安定に深く関与する。
A (आधार साँघुरो, गुरुत्व माथि) गलत, B (आधार फराकिलो, गुरुत्व तल) सही — बसेको अवस्था स्थिर हुन्छ, C (फराकिलो तर गुरुत्व माथि) गलत, D (साँघुरो तर गुरुत्व तल) गलत, E (कुनै सम्बन्ध छैन) गलत।
5問：歩行周期のうち、足が地面に着いている時期を指すのは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 立脚相
A. 遊脚相： 誤り。足が地面から離れて振り出される時期。
B. 立脚相： 正しい。足が地面に着いている時期。
C. 歩隔： 誤り。両足の間隔を指す。
D. 歩幅： 誤り。1歩の長さを指す。
E. 走行相： 誤り。歩行周期には存在しない用語。
A (遊脚相 खुट्टा हावामा) गलत, B (立脚相 खुट्टा जमिनमा) सही, C (歩隔 खुट्टा बीचको दूरी) गलत, D (歩幅 कदमको लम्बाइ) गलत, E (走行相) गलत।
6問：高齢になると歩幅と歩隔はどのように変化するか。次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 歩幅は狭くなり、歩隔は広がる
A. 歩幅が広く、歩隔が狭くなる： 誤り。これは高齢の変化とは逆。
B. 歩幅は狭くなり、歩隔は広がる： 正しい。高齢になると歩幅は狭くなり、歩隔は広がる（すり足に近く、安定を求める）。
C. 両方 広くなる： 誤り。
D. 両方 狭くなる： 誤り。
E. 変化しない： 誤り。加齢に伴い変化する。
A (कदम लामो, खुट्टा बीच साँघुरो) गलत, B (कदम छोटो, खुट्टा बीच फराकिलो) सही, C (दुवै फराकिलो) गलत, D (दुवै साँघुरो) गलत, E (परिवर्तन छैन) गलत।
7問：バランスを保つために働く3つの感覚の組合わせとして正しいものは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： A. 前庭覚・深部感覚・視覚
A. 前庭覚・深部感覚・視覚： 正しい。バランスを保つ3つの感覚である。
B. 聴覚・触覚・視覚： 誤り。聴覚と触覚はバランスに直接的には関与しない。
C. 前庭覚・痛覚・視覚： 誤り。痛覚は含まれない。
D. 深部感覚・聴覚・温度覚： 誤り。前庭覚と視覚が含まれていない。
E. 視覚・聴覚・嗅覚： 誤り。聴覚と嗅覚はバランスに直接的には関与しない。
A (前庭覚 (कान), 深部感覚 (मांसपेशी), 視覚 (आँखा)) सही; B (सुन्ने, छुवाइ) गलत; C (痛覚) गलत; D (तापक्रम) गलत; E (सुन्ने, सुँघ्ने) गलत।
8問：前庭覚を感知する器官はどこにあるか。次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 耳の奥（三半規管）
A. 目： 誤り。視覚を担う。
B. 耳の奥： 正しい。前庭覚は三半規管など内耳で感知される。
C. 皮膚： 誤り。触覚・痛覚・温度覚を担う。
D. 舌： 誤り。味覚を担う。
E. 鼻： 誤り。嗅覚を担う。
A (आँखा) गलत, B (कानभित्र 三半規管) सही, C (छाला) गलत, D (जिब्रो) गलत, E (नाक) गलत।
9問：バランス感覚の統合を行う脳の部位は、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 小脳
A. 大脳： 誤り。高次機能（思考・言語）を担う。
B. 小脳： 正しい。前庭覚・深部感覚・視覚を統合してバランスを調整する。
C. 脳幹： 誤り。呼吸・循環など生命維持を司る。
D. 視床下部： 誤り。体温・水分などホメオスタシスの中枢。
E. 大脳辺縁系： 誤り。感情や記憶を司る。
A (大脳 सोच) गलत, B (小脳) सही, C (脳幹 जीवन धान्ने) गलत, D (視床下部 तापक्रम) गलत, E (大脳辺縁系 भावना) गलत।
10問：介護現場で最も多い事故は、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 転倒
A. 誤薬： 誤り。転倒ほど頻度は高くない。
B. 転倒： 正しい。介護現場で最も多い事故である。
C. 食物誤嚥： 誤り。転倒ほど頻度は高くない。
D. 火災： 誤り。頻度は低い。
E. 感染： 誤り。転倒ほど頻度は高くない。
A (गलत औषधी) गलत, B (転倒 लड्नु) सही, C (खाना खाँदा घाँटीमा अड्किनु) गलत, D (आगो) गलत, E (संक्रमण) गलत।
11問：軽度の歩行障害に使用される歩行補助具で、片手で持つものは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： A. 杖
A. 杖： 正しい。軽度の歩行障害に使用し、片手で持つ。
B. 歩行器： 誤り。両手で使用し、より重度の障害に用いる。
C. シルバーカー： 誤り。屋外用で両手で使用する。
D. 車椅子： 誤り。歩行が困難な場合に使用し、歩行補助具とは異なる。
E. 松葉杖： 誤り。両側で使用する場合が多い。
A (杖) सही — हल्का हिँड्न गाह्रो भएमा एउटा हातले प्रयोग गर्ने; B (歩行器) दुवै हातले गलत; C (シルバーカー) दुवै हातले गलत; D (車椅子) हिँड्नै नसक्ने गलत; E (松葉杖) गलत।
12問：脳卒中で片側の上下肢が麻痺した状態を指すのは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 片麻痺
A. 対麻痺： 誤り。両下肢の麻痺。
B. 片麻痺： 正しい。脳卒中で片側の上下肢が麻痺した状態。
C. 四肢麻痺： 誤り。四肢すべての麻痺。
D. 単麻痺： 誤り。1つの肢（上肢または下肢）の麻痺。
E. 痙性麻痺： 誤り。筋緊張が亢進した麻痺の種類であり、部位を表す用語ではない。
A (対麻痺 दुवै खुट्टा) गलत, B (片麻痺 एउटा पाटो) सही, C (四肢麻痺 सबै अंग) गलत, D (単麻痺 एउटा अंग) गलत, E (痙性麻痺 मांसपेशी कडा) गलत।
13問：片麻痺で、麻痺側の上肢はどのような肢位になりやすいか。次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 屈曲位
A. 伸展位： 誤り。片麻痺では上肢は伸展ではなく屈曲する。
B. 屈曲位： 正しい。片麻痺の麻痺側上肢は肘が曲がった屈曲位になりやすい（試験頻出）。
C. 外転位： 誤り。体の中心から遠ざける方向。
D. 内転位： 誤り。体の中心に近づける方向。
E. 回旋位： 誤り。回す方向。
A (सिधा) गलत, B (屈曲位 बाङ्गिएको) सही — 片麻痺 को मुख्य विशेषता (धेरै सोधिन्छ!), C (बाहिरतिर फर्केको) गलत, D (भित्रतिर फर्केको) गलत, E (घुमेको) गलत।
14問：関節が動かなくなる状態を指すのは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： A. 拘縮
A. 拘縮： 正しい。関節が動かなくなる状態（contracture）。
B. 麻痺： 誤り。運動機能の障害であり、関節が動かなくなることとは異なる。
C. 痙縮： 誤り。筋緊張の亢進で筋が硬くなる状態。
D. 変形： 誤り。形状の変化。
E. 浮腫： 誤り。水分の貯留による腫れ。
A (拘縮) सही — जोर्नी चल्न नसक्नु; B (麻痺 लकवा) गलत; C (痙縮 मांसपेशी कडा) गलत; D (変形 आकार बिग्रिनु) गलत; E (浮腫 सुन्निनु) गलत।
15問：移動介助の際に利用者のペースを尊重する理由として適切なものは、次のうちからひとつ選びなさい。
正解： B. 転倒リスクを減らし、自立心を保つため
A. 介助を早く終わらせるため： 誤り。利用者のペースを無視すると転倒リスクが高まる。
B. 転倒リスクを減らし、自立心を保つため： 正しい。利用者のペースに合わせることで安全と自立を両立できる。
C. 利用者に従わせるため： 誤り。強制するのは逆効果。
D. 介助者の負担を減らすため： 誤り。利用者のペースを尊重することは、介助者の負担軽減が目的ではない。
E. 時間を節約するため： 誤り。安全を優先すべきであり、時間節約が目的ではない。
A (छिटो सकाउन) गलत, B (लड्ने जोखिम कम र आत्म-सम्मान जोगाउन) सही, C (बासिन्दालाई दबाउन) गलत, D (care giver को बोझ घटाउन) गलत, E (समय बचाउन) गलत।
重要語句まとめ
| 重要語句 | 意味／試験のポイント |
|---|---|
| 仰臥位／側臥位／腹臥位 | あおむけ／横向き／うつぶせ |
| 半座位（ファーラー位） | 上半身45度程度挙上 |
| 良肢位 | 関節・筋への負担が少ない望ましい姿勢 |
| 支持基底面／重心 | 広いほど・低いほど姿勢が安定 |
| 立脚相／遊脚相 | 地面に接地／足を振り出す歩行周期の2局面 |
| 歩隔／歩幅 | 高齢で歩隔は広く、歩幅は狭くなる |
| 前庭覚／深部感覚／視覚 | バランスを保つ3要素。小脳が統合 |
| 転倒 | 介護現場で最多の事故。予防が最優先 |
| 杖／歩行器／車椅子 | 下肢支持力・上肢筋力・バランス能力で選択 |
| 片麻痺（偏瘫） | 脳卒中で片側上下肢が麻痺。麻痺側上肢は屈曲位 |
| 対麻痺／四肢麻痺 | 両下肢／四肢全ての麻痺 |
| 拘縮（contracture） | 関節が動かなくなる状態。予防にはROM訓練・体位変換 |
今日のまとめ
①基本的な6つの体位と良肢位 ②姿勢の安定は支持基底面（広い）と重心（低い）で決まる ③歩行周期＝立脚相＋遊脚相、高齢で歩幅↓歩隔↑ ④バランスは前庭覚・深部感覚・視覚を小脳が統合して保たれる ⑤転倒予防・歩行補助具・麻痺の種類・拘縮予防・移動支援の原則も重要。
よくある勘違い (सामान्य गलत धारणाहरू)
①側臥位（横向き）と腹臥位（うつぶせ）を混同しやすい。②「支持基底面が広い＝不安定」と逆に覚えないよう注意（広いほど安定）。③高齢者の歩行の変化は「歩幅↓・歩隔↑」であり、逆にしないこと。④片麻痺の麻痺側上肢は「伸展位」ではなく「屈曲位」と覚える（試験頻出！）。⑤「拘縮は仕方ない」と諦めず、予防ケアができることを理解する。⑥歩行補助具は「誰でも同じもの」ではなく、個別の状態評価が重要。
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